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老年衰弱的中西医结合诊疗方案

一、概述

衰弱（Frailty）是指老年人生理储备下降导致机体易损性增加、抗应激能力减退的非特异性状态。其

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核心是老年人生理储备减少或多系统异常，外界较小的刺激即可引起负性临床事件的发生。我国人

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口老龄化日益严重，据国家统计局2022年1月17日发布最新老年人口统计数据，2021年末，

我国60周岁及以上人口26736万人，占总人口的18.9%，其中65周岁及以上人口20056万人，占

总人口的14.2%，老龄化速度逐年加快。全球及我国社区老年人的流行病学调研显示，衰弱发生率

为分别为12%和12.7%，衰弱前期发生率分别为41.6%和47.3%[3]。

中医无老年衰弱病名，根据临床特点不同，老年衰弱可分属于中医“虚劳”、“虚损”、“痿证”等病

症范畴。老年衰弱发病是多系统、多因素作用的结果，基本病机为脏腑气、血、阴、阳亏虚，也可

因虚致瘀、生痰、生湿。常伴有糖尿病、高血压、脂代谢紊乱、动脉硬化、老年痴呆、脑卒中、严

重冠状动脉疾病、心力衰竭、慢性阻塞性肺疾病、哮喘、慢性呼吸衰竭、肾病综合征、慢性肾功能

不全、肾小球肾炎、慢性贫血、肿瘤、抑郁、骨质疏松、骨折、骨性关节炎等病史。如能早期识别

衰弱并给予相应的处理，可减少失能、降低照护机构的入住率、减少长期照护的需求和医疗/社会的

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花费，衰弱前期可被逆转至健康状态，一些衰弱状态也可被逆转至衰弱前期。

二、临床特点和评估工具

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（一）衰弱老年人可有以下一种或几种临床表现：

1.非特异性表现：疲劳、无法解释的体重下降和反复感染。

2.跌倒：平衡功能及步态受损是衰弱的主要特征，也是跌倒的重要危险因素。衰弱状态下，即

使轻微疾病也会导致肢体平衡功能受损，不足以维持步态完整性而跌倒。

3.谵妄：衰弱老年人多伴有脑功能下降，应激时可导致脑功能障碍加剧而出现谵妄。

4.波动性失能：患者出现功能状态变化较大，常表现为功能独立和需要人照顾交替出现。

（二）评估工具

目前国内外常用的衰弱评估工具有：Fried衰弱综合征标准、Tilburg衰弱指数（TFI）、格罗宁根

衰弱指标（GFI）、Rockwood衰弱指数及其定性评估衰弱水平的临床衰弱量表（CFS-09）、国际老年

营养和保健学会提出的FRAIL量表、Edmonton衰弱量表、以及中西医结合老年衰弱评估量表等。

本方案推荐应用下面几种方法：

1.Fried衰弱综合征标准：也称Fried衰弱表型。本评估方法目前在临床和研究中应用较多，适

用于医院和养老机构。

2.Rockwood衰弱指数法：在临床研究、社区应用较为广泛，但评估项目多，需要专业人员进行

评估。

3.中西医结合老年衰弱评估量表：由北京医院李怡教授团队创立，该量表以Rockwood衰弱指数

模型为框架，包含中医虚证指标及西医综合评估指标共42项（气短、心悸、倦怠乏力、胸闷、膝软、

腰酸、口渴、便秘、眩晕、眼干涩、肢体麻木、耳聋、夜尿频数、视物模糊、耳鸣、健忘、情绪抑

郁、烦躁易怒、神疲懒言、潮热盗汗、五心烦热、自汗、消瘦、纳呆食少、不寐、面色晦暗、发槁齿

摇、尿少、浮肿、屈伸不利、步履艰难、便溏、畏寒、肌肤干燥，认知状态、情感状态、平衡能力、

生活能力、营养状况、多重用药、合并症）。评分结果≤0.15为无衰弱，0.15～O.23为衰弱前期，

≥0.23为衰弱。该量表经反复临床应用并与国际公认的量表比照，显示了良好的信效度[6-7]，已获中

国版权保护中心著作权（国作登字-2019-A-00911577）。是适合我国人群的且具有中医特色的衰弱评

估方法。目前该量表已在北京多家医疗机构及北京城乡老年居民中推广应用。

三、诊断

（一）西医诊断

1.西医诊断

老年衰弱的西医诊断参照老年