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坐骨神经痛的中医诊疗方案

一、概述

坐骨神经痛是以坐骨神经径路及分布区域疼痛为主的综合征。疼痛主要限于坐骨神经分布区，如

大腿后部、小腿后外侧和足部，疼痛剧烈的病人可呈特有的姿势：腰部屈曲、屈膝、脚尖着地。在临

床中，根据病因不同，坐骨神经痛可分为原发性和继发性两种。原发性坐骨神经痛即坐骨神经炎，临

床上少见；继发性坐骨神经痛是因坐骨神经邻近的组织病变压迫、刺激所致，如常见的骨关节病中的

腰椎间盘突出、骶髂关节炎、腰椎结核、腰椎肿瘤、椎管狭窄、黄韧带增厚、梨状肌损伤等。按其病

变部位又可分为根性坐骨神经痛和干性坐骨神经痛。目前西医治疗坐骨神经痛除手术外，常见的治疗方

法为休息、药物和物理治疗，可一定程度减轻神经水肿来减少疼痛。非甾体抗炎药可能会使腰背痛和

坐骨神经痛得到短期缓解，但口服非甾体抗炎药及糖皮质激素均有较大副作用。

在中医学理论中，坐骨神经痛隶属“腰腿痛”、“痹病”范畴，多由寒湿侵袭、肝肾不足导致腰腿

经络阻滞，气血运行不畅所致。其病因病机错综复杂，与体质强弱、生活环境及气候条件等密切相

关。

二、临床特点

（一）主要症状

1.一般症状

（1）疼痛：此为主要症状。多单侧，少数可两侧交替发生，起病常急骤，但也有缓起者。根性

坐骨神经痛以腰椎间盘突出最为多见，一般先在下背部或腰部出现疼痛或僵硬不适感。典型的腰椎

间盘突出症常在一次举重物、弯腰等活动中突然感到腰部如损折样扭伤，即出现腰部不能动弹，一

侧臀部及大腿后部剧痛，放射至小腿后外侧及足跟，呈典型坐骨神经痛。亦有在起病前数周步行或

运动而牵伸神经时引起短暂的疼痛，逐步加重而发展为剧烈的疼痛。行走、活动及牵拉坐骨神经可

使疼痛加剧，呈牵扯痛或灼痛，常在夜间加重。

（2）肌无力：病程长者拇背屈肌肌力减退，少数患者可见臀部肌、大腿后侧肌、小腿肌群有轻

度萎缩

（3）其他：往往伴有血管舒缩与营养障碍，有时出现皮肤干燥和出汗障碍。

2.体征

（1）根性坐骨神经痛：可发现腰椎的正常前凸曲度消失，呈笔直状或略向后弯曲，并可稍向侧

弯，弯向病侧，椎旁肌肉紧张，弯腰动作明显受限。病变水平的腰椎棘突常有叩痛及压痛，而沿坐

骨神经通路的压痛较轻。Laseque征阳性，颏胸试验、压颈试验阳性。受损神经根支配区的感觉、肌

力、反射减退。

（2）干性坐骨神经痛：沿坐骨神经走行有几个压痛点，如坐骨孔点（坐骨孔的上缘）、转子点

（坐骨结节和转子之间）、腘点（腘窝中央）、腓点（腓骨小头之下）、踝点（外踝之后）可有肌肉压

痛，以腓肠肌中点的压痛最明显，Laseque征亦为阳性。坐骨神经支配区的肌肉松驰，轻微肌萎缩，

踝反射也常减低或消失。

（3）特殊的减痛姿势：睡眠时喜向健侧侧卧，病侧髋关节和膝关节微屈。如果要求仰卧患者起

坐时，病侧的膝关节弯曲，这是保护性的反射性弯曲，称为起坐症状。当坐下时，首先是健侧臀部

着力。站立时身体略向健侧倾斜，病侧下肢在髋、膝关节处微曲，造成脊柱侧凸，多数凸向病侧，

即躯干向健侧倾斜以减轻椎间孔处神经根的压力。少数亦可凸向健侧，以减轻神经干的张力。俯拾

物件时，患者先屈曲患侧膝关节，以免牵拉坐骨神经。

（4）皮肤感觉障碍：

一般不明显，不少患侧小腿后外侧、足背外侧有麻木，或痛觉减退。

检查时应重点注意感染病灶及脊柱、骶髂关节、髋关节等的情况。为排除盆腔内器官疾病所引

起的坐骨神经痛常需作肛门指检，有时需请妇科医师协助检查。仔细的神经系统检查可区分是神经

根还是神经干受损。根性神经痛应考虑腰椎间盘突出、椎管内肿瘤、腰骶神经根炎、脊椎关节炎和

肥大性脊椎骨关节病。

（二）辅助检查

1.影像学检查

X线片：腰骶椎、骶髂及髋关节等X线片，对发现骨折、脱位、肿瘤或先天性畸形有很大帮助。

CT、MRI、椎管造影：必要时的CT、MRI可明确有无椎间盘突出、肿瘤压迫或蛛网膜的粘连

性病变。

2.电生理检查

肌电图和神经传导速度：一般无明显改变，在损伤严重，尤其是炎症患者，可发现失神经现象

及传导速度减慢，可协助诊断坐骨神经损害的部位及范围。

3.其他

脑脊液检查：脑脊液的细胞及生化改变，在根性坐骨神经痛时有异常，对椎管内肿瘤、蛛网膜

炎等的诊断有参考意义。

三、诊断

（一）疾病诊断标准

参照《实用神经病学》诊断。①沿着坐骨神经所走行的部位上有自发性、放射性疼痛或在臀部、腘

窝、腓骨