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糖尿病认知功能障碍的中西医结合

诊疗方案

一、概述

糖尿病认知功能障碍（diabeticcognitiveimpairment，DCI）是糖尿病对中枢神经系统损害造成

的慢性并发症，患者可表现出学习、记忆、思维、推理等能力的下降。研究发现，与非糖尿病患者

相比，糖尿病患者发生认知功能障碍的风险显著增加。其潜在DCI的发生可能开始于糖尿病前期，

并随着时间的推移发生不同程度的进展。目前DCI确切的发病机制尚不明确，但研究发现其可能通

过胰岛素抵抗、神经炎症、氧化应激、肾素-血管紧张素系统、自噬、线粒体功能障碍等途径引起中

枢神经系统神经元功能和结构的异常，最终导致DCI的发生。

古代中医文献中没有“糖尿病”抑或是“认知功能障碍”的病名记载，根据临床表现，可将其划分

为“消渴病”并发“呆症”“健忘”的范畴。多数学者认为糖尿病认知功能障碍可称为“消渴呆症”。

二、临床特点

（一）主要症状

学习、记忆、语言、执行功能、感知运动功能、复杂注意力和社会认知等的一项或多项受损，

在病程某一阶段常伴有精神、行为和人格异常。

（二）辅助检查

1.实验室检查

同糖尿病。

2.神经心理学评估

（1）简易精神状态检测表（minimentalstatusexamination，MMSE）

（2）蒙特利尔认知评估量表（Montrealcognitiveassessment，MoCA）

3.影像学检查

（1）磁共振成像（magneticresonanceimaging，MRI）检查

头颅MRI有助于糖尿病认知功能障碍的诊断。

①脑容量改变：糖尿病前期即可出现脑部体积改变，1型糖尿病患者局部灰质减少，T2DM患

者广泛性脑萎缩且集中于脑室周围。

②白质高信号：脑白质缺血性脱髓鞘改变，与注意力、执行功能等相关，加速认知衰退。糖尿

病患者白质高信号略有上升。

（2）功能成像

功能影像学检查包括单光子发射计算机体层成像（single‑photon‑emissioncomputedtomography，

SPECT）和正电子发射计算机体层成像（positronemissiontomography，PET）。SPECT和PET主要

用于对结构影像学难以鉴别的病灶进行诊断，可以增加临床诊断及结构影像的特异度。

三、诊断

（一）疾病诊断标准

1.西医诊断：

（1）糖尿病的诊断：

典型糖尿病症状

加上随机血糖≥11.1mmol/L（200mg/dl），

或加上空腹血糖≥7.0mmol/L（126mg/dl），

或加上OGTT2h≥11.1mmol/L（200mg/dl），

或加上HbA1c≥6.5%。

无糖尿病典型症状者，需改日复查确认。

注：OGTT为口服葡萄糖耐量试验；HbA1c为糖化血红蛋白。典型糖尿病症状包括烦渴多饮、

多尿、多食、不明原因体重下降；随机是指不考虑上次用餐时间，一天中任意时间的血糖，不能用

来诊断空腹血糖受损或糖耐量减低；空腹状态指至少8h没有进食热量。

诊断过程应包括：①确诊有糖尿病；②明确是原发还是继发；③确诊是1型还是2型糖尿病；

④明确有无糖尿病慢性并发症。

（2）轻度认知功能障碍的诊断：参照2005年《中国防治认知功能障碍专家共识》。

①以记忆障碍为主诉，且有知情者证实；

②其他认知功能相对完好或轻度受损；

③日常生活能力不受影响；

④达不到痴呆诊断标准；

⑤排除其他可引起脑功能衰退的系统疾病；

⑥总体衰退量表（GDS）评分为2－3，临床痴呆量表（CDR）评分为0.5，记忆测查分值在年

龄和教育匹配对照组1.5SD以下，且MMSE至少24分或mattis痴呆评价表（DRS）至少123分。

2.中医诊断：

参照《国家中医药管理局24个专业105个病种中医诊疗方案》（2011年），诊断标准如下：

（1）有明确消渴病史。

（2）主证

①善忘及智能下降：包括记忆