原发性骨质疏松症中西医结合诊疗方案.pdfVIP

原发性骨质疏松症中西医结合诊疗方案

一、概述

骨质疏松症（osteoporosis，OP）是最常见的骨骼疾病，是一种以骨量低，骨组织微结构损坏，导

[1]

致骨脆性增加，易发生骨折为特征的全身性骨病。骨质疏松症可发生于任何年龄，但多见于绝经后

女性和老年男性。原发性骨质疏松症包括绝经后骨质疏松症（Ⅰ型）、老年骨质疏松症（Ⅱ型）和特发

性骨质疏松症（包括青少年型）。绝经后骨质疏松症一般发生在女性绝经后5～10年内；老年骨质疏松

症一般指70岁以后发生的骨质疏松；特发性骨质疏松症主要发生在青少年，病因尚未明

[2-3]

。

骨质疏松症是一种与增龄相关的骨骼疾病。目前我国60岁以上人口已超过2.1亿（约占总人口的

[4]

15.5%），65岁以上人口近1.4亿（约占总人口的10.1%），是世界上老年人口绝对数最大的国家。

随着人口老龄化日趋严重，骨质疏松症已成为我国面临的重要公共健康问题。早期流行病学调查显

示：我国50岁以上人群骨质疏松症患病率女性为20.7%，男性为14.4%；60岁以上人群骨质疏松症患

病率明显增高，女性尤为突出。原发性骨质疏松症初期通常没有明显的临床表现。属生理性退行性

疾病，随着年龄增长，代谢减退，骨量不断丢失，患者会出现以疼痛、脊柱变形的表现，严重者可

发生骨质疏松性骨折；部分患者出现肌容量和肌力下降，容易跌倒，导致骨折风险增加，生活质量

下降。

根据原发性骨质疏松的临床表现及特点，中医学将骨质疏松症归属为“骨痿”“骨痹”“骨枯”

[5]

等范畴，主要是由于肾精不足、骨枯而髓减、骨失滋养导致的全身慢性退行性疾病。由于原发性

骨质疏松属于退行性疾病，中医整体辨证病位在肾，肾为先天之本，主骨生髓，而相互影响关系最为

密切的是肝、脾，也意味着以“肌肉-筋-骨”为整体系统，互为影响。

二、临床特点

（一）主要症状

疼痛：常见腰背疼痛或全身性骨痛，通常在翻身、起坐及长时间行走后出现，夜间或负重活动

时疼痛加重，甚至活动受限等。

腰膝酸软：常见腰膝酸软、肢体乏力、腿脚拘挛，严重者可以出现步履艰难等。

脊柱变形：严重骨质疏松症患者，因椎体压缩性骨折，可出现身高变矮或驼背等脊柱畸形。多

发性胸椎压缩性骨折可导致胸廓畸形，甚至影响心肺功能。

骨折：骨质疏松性骨折属于脆性骨折，通常是指在受到轻微创伤或日常活动发生的骨折，是骨

质疏松症的最严重后果及并发症。脆性骨折的常见部位是椎体、髋部、前臂远端、肱骨近端和骨盆

[6]

等，其中最常见的是椎体骨折。

（二）辅助检查

常用骨密度测量方法：骨密度是指单位体积（体积密度）或者是单位面积（面积密度）所含的

骨量。不同方法在骨质疏松症的诊断、疗效监测以及骨折危险性评估中的作用有所不同。临床上为

诊治骨质疏松症的骨密度测定指征见表1。

表1骨密度测量的临床指征

符合以下任何一条，建议行骨密度测定

·女性65岁以上和男性70岁以上者

·女性65岁以下和男性70岁以下，有一个或多个骨质疏松危险因素者

·有脆性骨折史的成年人

·各种原因引起的性激素水平低下的成年人

·X线影像已有骨质疏松改变者

·接受骨质疏松治疗、进行疗效监测者

·患有影响骨代谢疾病或使用影响骨代谢药物史者

·IOF骨质疏松症一分钟测试题回答结果阳性者

·OSTA结果≤－1者

IOF：国际骨质疏松基金会；OSTA：亚洲人骨质疏松自我筛查工具

1.双能X线吸收检测法（dualenergyX-rayabsorptiometry，DXA）

DXA骨密度测量是临床和科研最常用的骨密度测量方法。可用于骨质疏松症的诊断、骨折风险

性预测和药物疗效评估，也是流行病学研究常用的骨骼评估方法。其主要测量部位是中轴骨。包括：

腰椎和股骨近端，如腰椎和股骨近端测量受限，可选择非优势侧桡骨远端1/3。

2.定量计算机断层照相术（quantitativecomputedtomography，QCT）

该方法可分别测量松质骨和皮质骨的体积密度，可较早地反映骨质疏松早期松质骨的丢