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抑郁焦虑躯体化症状中西医结合诊疗方案

一、概述

抑郁障碍是最常见的精神障碍之一，是指以显著而持久的心境低落为主要临床特征的一类心境

障碍，伴有不同程度的认知和行为改变，部分患者存在自伤、自杀行为，甚至因此死亡。抑郁障碍

是一种高发病率、高复发率及高致残率的慢性精神疾病。2019年中国精神卫生调查（CMHS）的数

据提示，大陆地区抑郁障碍的终生患病率为6.8%。在2010年的一项以残疾调整健康生命年的排名

中，抑郁症已经成为了世界疾病负担之首（导致健康生命年减少了10.3%，而58.5%的抑郁症患者丧

失了生存能力）。

抑郁焦虑的患者存在更严重的躯体症状，更强烈的自杀想法，且症状更加难以改善，治疗的难

度也更大。我国的抑郁症患者，特别是女性患者，常常以躯体症状而不是精神情绪症状就诊。躯体

症状障碍在普通人群中的发生率为4%～6%，在初级诊疗中的发生率为5%～35%。抑郁焦虑患者伴

有躯体症状障碍时，其生活质量更差，使用医疗资源也更多。

抑郁症在中医属“郁证”范畴，是以心情抑郁、胸脘痞闷、胁肋胀痛，或易怒欲哭，或咽中有异

物感为主要表现的一类病证，多由情志不舒，气机郁滞而致。郁证多与心、肝、脾、肾、胆这几个

脏腑的气血运行失调导致的功能障碍关系最为密切中医的辨证论治恰恰是通过对复杂临床症状和体

征的归纳总结和凝练，判断出不同的证型，继而给予相应的个体化治疗。

二、病因、病理和发病机制

抑郁障碍患者存在多种神经递质水平或相关神经通路的功能异常。比较公认的是单胺假说，即

5-羟色胺（5-HT）能、多巴胺（DA）能和去甲肾上腺素（NE）能系统在抑郁障碍的发病中扮演重

要角色。5-HT、DA、NE系统并不是独立运作，它们之间可通过多种配体-受体间的作用而相互影

响。抑郁障碍还可能与神经内分泌功能异常、免疫功能异常、脑电生理异常、脑影像学异常、个体

的遗传素质及心理社会因素密切相关，目前研究结论尚不明确。

躯体症状发生的病因和心理病理机制仍不清楚。已知人对躯体症

状的感知会受到态度、信念和心理压力的影响。尤其当个人对躯体健康存在不切实际的观念、

错误假设以及对躯体症状的过分关注、灾难化想象时，容易在出现躯体症状时激活过度的焦虑，这

又令患者对躯体症状的感受更加敏感，并由此形成恶性循环。

三、临床特点

（一）主要症状

抑郁焦虑躯体化症状的主要临床表现包括核心症状及其他相关症状。可大体分为情感、躯体和

认知症状等多个方面的特征。

（1）情感症状

情感症状是抑郁障碍的核心特征，包括心境低落、兴趣减退甚至丧失，愉快感缺乏。低落的心

境每天大部分时间都存在，一般不随环境变化而好转。症状在一天之内可呈现节律性变化，如有些

患者晨起心境低落最为严重，傍晚开始好转。大部分患者还具有焦虑特征。即在抑郁发作的同时还

存在显著的紧张不安，担心失控或恐惧害怕等，常常因过度担忧而加重注意力不集中，严重的焦虑

往往增加自杀的风险。

（2）躯体症状

躯体症状即临床上传统所认为的“生物学症状”或“内源性抑郁症状”，包括体重、食欲、睡眠和

行为活动等方面的异常。典型表现包括：①对通常能享受乐趣的活动丧失兴趣和愉快感；②对通常

令人愉快的环境缺乏情感反应；③早晨抑郁加重；④存在精神运动性迟滞或激越；⑤早上较平时早

醒2小时或更多；⑥食欲明显下降；⑦1个月中体重降低至少5%；⑧性欲明显减退。通常中、重

度抑郁发作的患者都存在上述4条或以上的躯体症状。此外，部分患者还存在疼痛、心动过速、便

秘等症状。

（3）认知症状

抑郁障碍患者大多存在思维迟缓、注意力不集中、信息加工能力减退、对自我和周围环境漠不

关心等表现，这类认知损害往往是可逆的。严重抑郁障碍的患者往往还存在悲观自责、消极厌世、

自杀的风险，需要认真评估和预防。

（二）辅助检查

自2010年以来，已出版的国内外权威指南均强调基于评估的诊断、治疗与协作医疗模式可以

改变凭借经验的传统诊治手段，有效提高抑郁障碍识别率，使诊疗规范化。完整的生物、心理、社

会评估应贯穿抑郁焦虑躯体化症状诊疗的全过程。

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