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老年肺癌中西医结合诊疗方案

一、概述

肺癌已经成为我国发病率和死亡率最高的恶性肿瘤，严重危害人民的生命健康。根据国家癌症

中心2019年发布的数据显示，2015年我国肺癌发病率57.26/10万，其中男性73.9/10万，女性26.7/10

[1]

万，居恶性肿瘤第2位。死亡率达到45.87/10万，在44岁以前的人群中处于较低水平，45岁以后

快速上升，80~84岁达到峰值（416.0/10万），其后有所下降。继手术、化疗和放疗三大常规治疗手

段之后，肺癌的中医药治疗在近年来开展了众多高水平的循证医学研究，逐步形成了中西医结合治

疗肺癌的理论和方法，提高了肺癌综合治疗的疗效。

中医认为，肺癌属于中医学“咳嗽”“肺岩”“胸痛”等范畴，随病情发展，也可发展至“虚劳”的范

[2]

畴。肺癌的发生是由于多种致病因素，如秉赋差异、外感六淫、内伤七情、劳逸失调，长期作用于

机体，使正气损伤，气滞血瘀，湿聚痰凝，癌毒内生所致，与肺、脾、肾三脏有关。例如外界致病邪

毒内侵，致肺气宣降失司，脉络受阻，气滞血瘀蕴结于肺，发为肺癌；“脾为生痰之源，肺为贮痰之器”，

七情内伤，脾虚运化失司，痰湿内生，痰贮肺络，久贮化热，痰凝毒聚，发为肺癌；肺、脾、肾三脏

虚损，本虚邪乘，客邪留而不去，气机不畅，痰、瘀、毒互结而成肺癌。

二、临床特点

（一）主要症状

1.原发肿瘤本身局部生长引起的症状：咳嗽、咯血、呼吸困难、发热、喘鸣。

2.原发肿瘤侵犯邻近器官、结构引起的症状：胸腔积液、声音嘶哑、膈神经麻痹、吞咽困难、

上腔静脉阻塞综合征、心包积液、Pancoast综合征等。

3.肿瘤远处转移引起的症状：最常见的是中枢神经系统转移而出现的头痛、恶心、呕吐等症状。

骨转移则通常出现较为剧烈而且不断进展的疼痛症状等。

4.肺癌的肺外表现：瘤旁综合征。

（二）辅助检查

1.血清学肿瘤标志物检测

（1）SCLC：NSE和ProGRP

（2）NSCLC：CEA、SCC和CYFRA21-1

2.影像学检查

（1）胸部X线或CT检查：可见中央型、周围型和特定部位肺癌影像学特征。

（2）MRI检查：胸部MRI可选择性地用于以下情况：判定胸壁或纵隔是否受侵；显示肺上沟

瘤与臂丛神经及血管的关系；区分肺门肿块与肺不张、阻塞性肺炎的界限；对禁忌注射碘对比剂的

患者，是观察纵隔、肺门大血管受侵情况及淋巴结肿大的首选检查方法；对鉴别放疗后纤维化与肿

瘤复发亦有一定价值。MRI特别适用于判定脑、脊髓有无转移，脑增强MRI应作为肺癌术前常规

分期检查。MRI对骨髓腔转移敏感度和特异度均很高。

（3）PET检查：PET是肺癌诊断、分期与再分期、疗效评价和预后评估的最佳方法。

（4）超声检查：主要应用于锁骨上区淋巴结、肝脏、肾上腺、肾脏等部位及脏器转移瘤的观察，

为肿瘤分期提供信息。

（5）骨核素扫描：用于判断肺癌骨转移的常规检查。

3.内镜及其他检查

（1）支气管镜检查和超声支气管穿刺活检术：支气管镜检查对于肿瘤的定位诊断和获取组织学

诊断具有重要价值。

（2）纵隔镜检查：用于肺癌的定性诊断和区域淋巴结分期诊断，以往作为评鉴纵隔淋巴结转移

的金标准。

（3）胸腔镜或开胸肺活检：对于影像学发现的肺部病变，虽经痰细胞学检查、支气管镜检查和

各种方法穿刺、活检检查仍未能获取组织学和细胞学明确诊断者，临床上高度怀疑肺癌或经短期观

察后不能除外肺癌可能者，胸腔镜甚至开胸肺活检是肺癌定性诊断的方法之一。

（4）痰脱落细胞学检查：是肺癌定性诊断行简便有效的方法之一，也可以作为肺癌高危人群的

筛查手段。

（三）病理组织学检查

活检组织标本肺癌病理诊断主要明确有无肿瘤及肿瘤类型。晚期不能手术的患者，病理诊断应

尽可能进行亚型分类，对于形态学不典型的病例需结合免疫组化染色。晚期NSCLC患者的活检标

本还应兼顾分子病理检测，尤其是腺癌患者。

三、诊断

（一）疾病诊断

1.中医诊断标准

[3]

参照2014年