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截肢术后的护理措施及康复治疗＿

截肢术后的护理措施及康复治疗

康复组成人员包括:1)医生2)护士3)物理治疗师4)职业治疗师5)义肢矫形师6)心理学家

截肢术是指用手术方法切除身体部份或全部肢体，为的是要保存生命、减少痛楚及维持活动能力。截肢后的早期复健介入与适当的假肢穿戴，均是让病人早日重回手术前生活的关键。

目标：

预防及减低术后并发症的出现。

提供资料及卫教患者及其家人认识有关截肢及假肢的护理。

帮助患者及其家人面对及适应截肢后的生活及其心理影响。

协助及训练患者维持最高的自我照顾能力及重返社区。

截肢术的适应症:1)创伤2)肿瘤3)肢体坏死4)周边血管疾病或代谢性疾病而引致的肢体坏死5)无功能的畸形肢体。

截肢术的种类：

封闭式截肢术

开放式截肢术

截肢术后残端护理与并发症

保持良好的体位

防止截肢关节挛缩与畸形。由于截肢后部分肌肉被切断，会引起肌力不平衡，发生关节挛缩。

2.消除截肢浮肿

术后，手术创伤和肌肉收缩力不足，静脉回流障碍，都会引起截肢浮肿。这种浮肿是暂时性的，待截肢循环建立后可消肿，一般需3～6个月，但使用弹性绷带，合理包扎截肢，可以减轻浮肿，促进定型。

3.减缓截肢疼痛：疼痛原因比较多，主要有以下几方面：

手术对神经刺激及截肢血循环障碍

截肢被切断的肌肉异常紧张及截肢有神经瘤

中枢神经损伤

4.截肢的卫生

在接受腔内的皮肤，由于压迫、摩擦、温度变化，容易引起湿疹，皮肤色素沉着，磨破、溃疡、感染、小水泡、滑囊、过敏性皮炎等。要增强皮肤的抵抗力，有条件可做理疗。每日就寝前需用肥皂水洗残端，若使用截肢专用的护理液、润肤露则预防截肢抗菌、发炎的效果更佳。

5.截肢滑囊炎：

截肢上发生滑囊炎，若常在负重部位摩擦，会继续变大，难以消退，称为异常滑液囊。一般情况下无影响。如滑液囊过大或已感染，则需治疗；同时应消除产生滑液囊的原因。

6.疤痕：

术后疤痕是不可避免的。但也会因手术不当或炎性变化可使线条状疤痕扩大，粘连或挛缩，少数有疤痕体质的人则会产生疤痕疙瘩。

7.皮肤病：

常见有毛囊炎和癣病。主要是因为截肢的卫生条件差，还可因接受腔通气性不良、潮湿，便于细菌寄生而造成。

8.神经瘤:

肢体上的周边神经在肢体被截断时也同时被截断，在截断后常因发生退化及再生变化，而形成一过敏性的球状体即所谓的神经瘤，可导致不同程度的疼痛或全无症状，如发生剧烈的疼痛，则需求助手术切除治疗。

9.软弱无力:

残干的肌肉麻痹或软弱无力，可能由于外伤或疾病如糖尿病、脑中风、肌肉病变、脊髓神经病变等全身系统性疾病的原因，而使分配于肌肉的神经受伤而致，处理此类病患需针对其基本的疾病原因而行之。

10.幻肢感、幻肢痛:

很多的病人在截肢后，仍感到其被截除的肢体全部或部分存在，此外尚有截肢的幻痛感觉，包括灼痛、抽搐痛、刺痛或撕裂痛等各种不同的感觉，其原因可能为神经痛或神经受压的症状群，但大多数真正原因不明。

11.心理反应:

截肢常会因心理伤害而产生不同程度的否认反应及退缩反应。当一个人截肢后，对其身体形象的改变常无法接受，而否认其肢体丧失的事实，即所谓的否应反应；另外退缩反应的发生，特别是青年期的患者，当其在人生最宝贵而重要的时期发生肢体丧失的重大变化，不愿出现在别人面前，常发生情绪的危机和严重的抑郁，而截肢的成年人之抑郁情形一般来说比较轻。

截肢术后之护理及复康流程

时段

一期康复护理

二期康复护理

三期康复护理

重返家居计划

术后天数

0-7日

8-14日

15-28日

29-35日

双侧截肢的训练 :

一般截肢较长的一侧肢体作为优势侧肢体。会鼓励患者多使用辅助器具-去提升他们的独立性。

上肢假肢的功能训练

对于截肢者来说，装配了假肢目的在于通过操纵训练和使用训练，达到日常生活动作自理，能够恢复截肢前的职业或从事新的职业，提高假肢功能，起到装饰、美观之用。

前臂假肢训练:

训练内容包括:穿脱假肢，前臂伸屈，机械式假手打开。

穿脱假肢:双侧前臂假肢者，将作为利手的一侧插入接受腔，把另侧假手伸到后方，一旦前方将假肢装入接受腔，便将肩带挂在背上。

假肢前臂伸屈:前臂截肢者的肘关节伸、屈运动，可直接带动肘铰链，使假肢前臂伸屈。

机械式假手打开:分为两种:一是不屈肘开手，适合远体工作，另一种是屈肘开手，适合近体工作。

假肢的使用训练–

通过训练，让患者熟练掌握各项日常生活的技巧。

利手和辅助手的选择：可根据双侧截肢者的截肢情况和截肢前习惯来选择，取残肢条件较好的一侧为利手，建立起正确的使用习惯，以便充分利用假肢。

训练方法:接近和握紧对象的方法：