加速康复外科eras应用.ppt

加速康复外科应用

;■患者：XXX，女，27岁

■主诉：体检发现结直肠多发息肉3年

■现病史：

●3年前于当地医院行“混合痔”术时发现直肠息肉，

后肠镜检查发现结直肠多发息肉

●5月，在我院消化内科就诊行息肉钳除术，

病理：绒毛-管状腺瘤，伴灶性高级别上皮内瘤变

●8月，再次行肠镜息肉钳除，病理示管状腺瘤

●为深入治疗到我院就诊，患者无腹痛、腹胀，无恶心及呕吐，

无里急后重感，大便正常，无血便，无发热

●门诊拟“结直肠多发息肉”收治入院;;;;;;;家族性腺瘤性息肉病

痔术后

剖宫产术后

;;;;;;手术标本;;KehletH.BrJAnaesth.1997;78:606-617;李幼生.实用临床医药杂志.;11(09):1-3;手术;要点;KehletH,etal.Lancet.?;362(9399):1921-8;;■加速康复外科可缩短住院时间2.5天;2000年;ERAS：一系列围手术期措施的综合应用;术前征询和培训

术前优化：增长术前锻炼、术前4周停止吸烟、嗜酒者术前4周停止饮酒。

术前肠道准备：不常规做机械性肠道准备（MBP）

术前禁食和碳水化合物服用：麻醉诱导前2h进水，麻醉诱导前6h摄入固体食物；常规术前口服碳水化合物，糖尿病患者口服碳水化合物同步合用降糖药。;原则的麻醉管理

防止恶心呕吐：多方式联合运用防止PONV，包括非药物技术如致吐性

刺激物的防止、最小程度的术前禁食、碳水化合物摄入、

使用区域麻醉技术减少阿片类药物的使用；

药物方面如使用NSAIDS药物替代阿片类药物镇痛、止吐剂使用

腹腔镜、手术径路优化

鼻胃插管：不常规留置鼻胃管

防止术中体温过低：用加温装置维持术中体温，静脉输液保持温暖。

围术期液体管理：控制性输液;结肠吻合术后腹腔引流：术后不放置或初期拔除腹腔引流管

排尿：术后不放置或初期拔除导尿管

防止术后肠梗阻（包括术后泻药的使用）

术后镇痛（大手术最佳的镇痛方案应到达：很好缓和疼痛、使患者能初期活动、

肠道功能初期恢复和初期进食、不引起并发症）

术后营养支持：患者营养状况筛查，营养局限性的以及予以营养支持；

???术前最小程度禁食、术后尽快进食

术后血糖控制：防止高血糖危险原因

初期活动

检测不良反应及预后;ERAS;微创治疗的开展——胃肠外科;微创治疗的开展——胃肠外科;肠黏膜屏障功能包括：

黏膜屏障、

免疫屏障、

生物屏障（蠕动、消化液、

酸碱度以及黏液等）

黏膜屏障是重要的机械屏障，

它的损害易导致细菌易位——

败血症。;肠道菌群;胃肠外科术后——临床问题;机制

原发疾病自身——肠癌合并感染

手术创伤

缺血-再灌注损伤

禁食

滥用抗生素;正常时与机体处在相对的平衡状态

手术创伤致肠屏障损伤，正常菌群会转变为内源致病菌

影响患者康复;经典围手术期处理——术前肠道准备;Then,whatcanwedo;益生菌——对的的选择;益生菌——对的的选择;;益生菌干预后细菌检测成果;益生菌干预后并发症状况;*;LassenK,etal.ClinNutr.;31(6):817-30

NygrenJ,etal.ClinNutr.;31(6):801-16;;;;BrJAnaesth1997;78:606-17;急性术后疼痛处理局限性的影响;炎症因子在术后72小时持续存在;镇痛理念;;;