小卒中和TIA二级预防研究进展.ppt

小卒中和TIA二级预防

研究进展华中科技大学同济医学院附属协和医院神经科孙圣刚武汉协和医院神经科

主要内容小卒中的概定TIA的概定小卒中/TIA应强调早期干预小卒中/TIA早期抗栓治疗策略卒中/TIA长期二级预防抗血小板治疗推荐

二级预防的重点？积极针对小卒中/TIA二级预防效果更好（相对大卒中而言）武汉协和医院神经科

缺血性脑血管病大卒中，完全性脑梗死(NIHSS3分)致残性小卒中：NIHSS≤3分非致残性神经功能缺损TIA：短暂性脑缺血发作短暂的神经功能缺损什么是小卒中?什么是TIA?小卒中(Minorstroke)的概定:目前国内外尚无一致公认的标准，所谓小卒中是指病灶范围较小，神经功能缺损较轻（NIHSS≤3分）为定义的一个广义标准TIA：2011年TIA中国专家共识更新版推荐：脑或视网膜局灶性缺血所致的、不伴急性梗死的短暂性神经功能障碍。（鉴于脊髓缺血的诊断临床操作性差，暂不纳入）小卒中/TIA易被公众和医生忽视武汉协和医院神经科

DefinitionandEvalutionofTransientIschemicAttackAScientificStatementforHealthcareProfessionalsFromtheAmericanHeartAssociation/AmericanStrokeAssociationStrokeCouncil:CouncilonCardiovascularSurgeryandAnesthesia;CouncilonCardiovascularRadiologyandIntervention;CouncilonCardiovascularNursing;andtheInterdisciplonaryCouncilVascularDiseaseTheAmericanofNeurologyaffirmsthevalueofthisstatementasaneducationaltoolforneurologistsJ.DonaldEston.MD,FAHA,Chair:JeffreyL.SaverMD.FAHA,Vice-Chair.GregoryW,Albers,MD’MarkJ,Alberts,MD,FAHA;SeemantChaturvediMD.FAHA;FAAN;EdwardFeldmann,MD,FAHA;ThomasS.Hatsukami.MD;RandallT.Higashida,MD,FAHAS.ClaibomeJohnston,MD,phD;ChelseaS.Kidwell.MD,FAHA;HelmiI.Lutsep,MD;ElaineMiller,DNS.RN.CRRN.FAHA.RalphI.,Sacco.MD.MS.FAAN,FAHAAHA/ASAScientificStatementTIA的新定义2021年6月，美国卒中协会〔ASA〕在?Stroke?杂志上发布了TIA的新定义：脑、脊髓或视网膜局灶性缺血所致的、不伴急性梗死的短暂性神经功能障碍武汉协和医院神经科

核心内容时间限定组织学界定诊断临床干预预后TIA与脑梗死的关系传统定义症状持续时间24小时内未提及侧重症状持续时间等待症状自行缓解，干预不够积极暗示是一个良性过程与心绞痛和心梗的关系不统一新定义是否有组织学损伤无时间限定脑、脊髓或视网膜未发生梗死鼓励使用神经影像学观察有无组织学损伤促进对急性缺血进行早期积极干预，如溶栓暗示可引起严重的神经功能缺损类似心绞痛与心梗的关系新定义vs传统定义短暂性〔脑〕缺血发作的中国专家共识更新版〔2021年〕武汉协和医院神经科

小卒中/TIA后7天卒中发生率8-12％

小卒中/TIA后90天卒中发生率17.9%CoullA,etal.BMJ.2004;328:326-328;7天1个月3个月卒中发生率〔%〕牛津血管研究，基于人群的前瞻性队列研究，纳入英国牛津郡9个家庭卫生中心174例小卒中/TIA患者小卒中/TIA后小卒中/TIA是神经内科急症!武汉协和医院神经科

中国小卒中/TIA患者发病登记Stroke.2021;41:2491-2498中国国家卒中登记2007-2021前瞻性住院队列瑞士洛桑卒中登记2003-2021前瞻性住院队列中国近38%的小卒中/TIA患者，其发病率是大卒中的4倍多武汉协和医院神