中国成人白内障摘除手术指南2020.docxVIP

《中国成人白内障摘除手术指南（2020）》是由中华医学会眼科学分会白内障及人工晶状体学组制定的权威临床指导文件，旨在规范白内障手术操作流程、提高手术安全性及患者术后视觉质量。以下是该指南的核心内容总结：

一、适应症与术前评估

手术适应症

白内障导致视力下降，影响日常生活或工作需求。

合并其他眼部疾病需通过白内障手术改善（如青光眼、视网膜病变等）。

晶状体源性眼病（如晶状体脱位、膨胀期继发青光眼等）。

术前检查

眼部检查：视力、眼压、裂隙灯检查、眼底评估、角膜内皮计数、眼轴长度及人工晶状体（IOL）度数测量。

全身评估：控制高血压、糖尿病等系统性疾病，排除手术禁忌症（如严重心肺功能不全）。

特殊检查：对于复杂病例（如高度近视、角膜病变），需行角膜地形图、光学相干断层扫描（OCT）等。

二、手术方式选择

超声乳化白内障摘除术

主流术式：适用于大多数患者，具有切口小（≤3mm）、恢复快、散光控制好等优势。

技术要点：提倡规范化操作，减少超声能量使用，保护角膜内皮及后囊膜。

飞秒激光辅助白内障手术（FLACS）

适用于对术后视觉质量要求高或复杂病例（如硬核白内障、角膜散光矫正）。

可提高撕囊精准性、减少超声能量，但需权衡成本与获益。

囊外白内障摘除术（ECCE）

适用于晶状体核过硬、超声乳化设备不足或术者经验有限的情况。

三、人工晶状体（IOL）选择

IOL类型推荐

单焦点IOL：适用于对远/近视力需求明确且无散光患者。

多焦点/连续视程IOL：适合对脱镜需求强烈的患者，需严格筛选（如无角膜病变、视网膜健康）。

散光矫正型IOL（ToricIOL）：用于术前角膜散光≥1.0D者。

个性化选择原则

结合患者职业、生活习惯、经济条件及眼部条件综合决策。

四、围手术期管理

术前准备

术前3天局部抗生素滴眼液预防感染。

糖尿病患者空腹血糖控制在≤8.3mmol/L，高血压患者血压≤160/90mmHg。

术中注意事项

严格无菌操作，推荐使用粘弹剂保护角膜内皮。

复杂病例（如小瞳孔、晶状体半脱位）需备特殊器械（如虹膜拉钩、囊袋张力环）。

术后处理

用药方案：术后1-4周使用抗生素+糖皮质激素+非甾体抗炎药（NSAIDs）联合滴眼液，逐步减量。

随访时间：术后1天、1周、1个月复查，评估视力、眼压及角膜情况。

五、并发症防治

术中并发症

后囊膜破裂：立即停止超声乳化，改为囊外摘除，必要时前段玻璃体切除。

悬韧带断裂：植入囊袋张力环或改用悬吊型IOL。

术后并发症

角膜水肿：多数可自愈，严重者使用高渗滴眼液或激素。

后发性白内障（PCO）：YAG激光后囊切开术为金标准。

眼内炎：紧急处理，行玻璃体腔注药或玻璃体切除。

六、特殊人群管理

高度近视患者：警惕视网膜脱离风险，术后建议详细眼底检查。

糖尿病患者：术后密切监测黄斑水肿，可预防性使用NSAIDs。

青光眼合并者：可联合微创青光眼手术（如MIGS）。

七、质控标准

目标术后视力：单纯白内障患者术后矫正视力≥0.5的比例应＞90%。

并发症控制：严重并发症（如眼内炎）发生率需＜0.1%。

指南核心建议

以患者需求为中心，制定个体化手术方案。

推广超声乳化技术，提升基层医院手术规范化水平。

重视术后视觉质量评估，避免过度追求“零散光”。

如需完整指南，建议通过中华医学会眼科学分会或专业医学数据库获取官方文件。具体手术方案需由眼科医生根据患者情况制定。