第四章身体评估第六节腹部评估课件.pptx

第四章身体评估第六节腹部评估

主要内容范围：腹部上起横膈，下至骨盆，前面及侧面为腹壁，后面为脊柱及腰肌。一、腹部体表标志及分区二、腹部评估的方法与内容（一）视诊（二）触诊（三）叩诊（四）听诊

（一）体表标志肋弓下缘腹上角脐髂前上棘腹直肌外缘腹中线腹股沟韧带一、腹部体表标志及分区

（二）腹部分区一、腹部体表标志及分区临床常用四区法和九区法

右左

一、腹部体表标志及分区分区脏器右上腹部(右季肋部)肝右叶、胆囊、右肾上腺、右肾、结肠肝曲、右侧腹部(右腰部)右肾、升结肠、小肠右下腹部(右髂部)盲肠、阑尾、回肠下端、淋巴结、女性右侧卵巢和输卵管、男性右侧精索上腹部肝左叶、胃幽门端、十二指肠、胰头、胰体、横结肠、腹主动脉、大网膜中腹部（脐部）十二指肠下部、空肠、回肠、横结肠、肠系膜及其淋巴结、输尿管、腹主动脉、大网膜下腹部(耻骨上部)回肠、乙状结肠、输尿管、肿大的膀胱、增大的子宫左上腹部(左季肋部)脾、胃、结肠脾曲、胰尾、左肾上腺、左肾左侧腹部(左腰部)降结肠、空肠或回肠、左肾左下腹部(左髂部)乙状结肠、淋巴结、女性左侧卵巢和输卵管、男性左侧精索

主要内容1.腹部外形2.呼吸运动3.腹壁静脉4.胃肠型和蠕动波5.腹壁其他情况二、腹部评估方法与内容---视诊方法病人排空膀胱，取仰卧位，充分暴露腹部。护士站于患者右侧。避免病人受凉。光线应充足、柔和，从前侧方射入。

1.腹部外形正常两侧对称，外形平坦、饱满、低平。二、腹部评估方法与内容---视诊低平平坦饱满消瘦者

健康正力型

肥胖、小儿、餐后

1.腹部外形腹部膨隆全腹膨隆：呈球形或椭圆形，见于：腹内巨块：（巨大卵巢囊肿、畸胎瘤）腹腔积液：呈蛙腹（外形随体位而变）腹内积气：呈球形（不随体位变化）局部膨隆：见于脏器肿大、肿瘤、炎性包块等二、腹部评估方法与内容---视诊

1.腹部外形腹部凹陷（1）全腹凹陷：（明显低于肋缘耻骨平面）见于消瘦、脱水、各种慢性疾病所致的恶病质（舟状腹）（2）局限性凹陷：见于手术瘢痕收缩二、腹部评估方法与内容---视诊

异常腹形膨隆普遍膨隆腹腔积液腹腔积气巨大肿块妊娠晚期肥胖局部膨隆局部脏器肿大腹内肿瘤炎性包块腹壁肿物疝凹陷普遍凹陷舟状腹极度消瘦严重脱水局部凹陷腹壁瘢痕挛缩腹壁肿物与腹腔内肿物的鉴别

2.呼吸运动正常男性及小儿：腹式呼吸为主;女性：胸式呼吸为主异常腹式呼吸运动减弱：见于腹膜炎症、大量腹水、急性腹痛、腹腔内巨大肿物或妊娠。腹式呼吸运动消失：急性腹膜炎或膈麻痹。腹式呼吸增强：见于癔病、胸水等二、腹部评估方法与内容---视诊

3.腹壁静脉正常不显露，正常腹壁静脉血流方向在脐水平线以上是自下而上的；以下则是自上而下。异常腹壁静脉曲张：指腹壁静脉显而易见或迂曲变粗见于：门静脉高压、上腔或下腔静脉梗阻二、腹部评估方法与内容---视诊

腹壁静脉评估腹壁静脉的血流方向有鉴别意义，评估方法如下图所示二、腹部评估方法与内容---视诊

3.腹壁静脉：正常人不显露下腔静脉受阻门静脉高压二、腹部评估方法与内容---视诊腹壁静脉曲张

4.胃肠型和蠕动波正常一般看不到，老年人、经产妇、极度消瘦者可见。异常幽门梗阻：上腹部可见，自左肋缘下缓慢向右推进的蠕动波，到达右侧腹直肌下消失；也可见逆蠕动波。肠梗阻：可见肠型，肠蠕动波多在脐部。二、腹部评估方法与内容---视诊

5.腹壁其他情况色素：正常情况下，腹部皮肤颜色较暴露部位稍淡。腹纹：见于肥胖者、妊娠、皮质醇增多症。瘢痕：多为外伤、手术或皮肤感染的遗迹。疝：可分为腹内疝和腹外疝，有脐疝、切口疝、股疝、腹股沟疝。脐部：脐凹分泌物呈浆液性或脓性，有臭味，多为炎症所致。上腹部搏动：腹主动脉瘤、肝血管瘤、二尖瓣狭窄和三尖瓣关闭不全引起右心室增大，均可见上腹部搏动明显二、腹部评估方法与内容---视诊

方法体位：被评估者仰卧位，头垫低枕，两手平放身体两侧，两腿曲起稍分开使腹肌松弛，做平静腹式呼吸；护士在患者右侧。顺序：从左下腹开始，逆时针方向，先左后右，先下后上，先评估全腹，再触诊肝脾及肾脏；先健侧，再逐渐移向病侧，作对比。二、腹部评估方法与内容---触诊

内容腹壁紧张度压痛及反跳痛肝脏触诊胆囊触诊脾脏触诊肾脏触诊膀胱触诊腹部包块二、腹部评估方法与内容---触诊

1.腹壁紧张度正常触之柔软，虽稍有阻力但易压陷。异常：全腹紧张度增加：肠胀气、气腹及大量腹水时，无腹肌痉挛和压痛揉面感—结核性腹膜炎、癌性腹膜炎等。板状腹—胃肠穿孔所致急性弥漫性腹膜炎。局部腹壁紧张度增加：局部脏器炎症波及腹膜，急性阑尾炎腹壁紧张度减低或消失：见于慢性消耗性疾病，经产妇，瘦弱老年人，或刚放过大