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第四章
消化系统疾病患者的护理;男,24岁,5年来经常于餐后3-4小时出现上腹部烧灼痛,严重时夜间疼醒,伴返酸烧心,多于冬秋季复发,每次持续一周左右。自服甲氰咪胍或进食后症状可缓解。4天前因过劳,上述症状加重,且伴恶心,呕少许当日食物及水,无胆汁。
为确诊来院,查体:一般状态佳,巩黄(-),心肺无异常,腹软,肝脾未触及,上腹偏右压痛(+),无反跳痛,肠鸣音3次/分。
问题:该患者可能的诊断是?;掌握:
1.消化性溃疡的定义、病因;
2.消化性溃疡的临床表现及并发症;
3.消化性溃疡的护理措施。
熟悉:消化性溃疡的治疗要点
了解:消化系统的发病机制
;学习方法
注重胃溃疡与十二指肠溃疡的区别,在比较中理解消化性溃疡身体状况、并发症和护理措施,提高观察、分析、归纳和总结能力。;;;;;;消化性溃疡发生于任何年龄,
十二指肠溃疡多见于青壮年
胃溃疡多见于中老年
临床上十二指肠溃疡比胃溃疡多见;黏膜自身防御/修复因素
与
黏膜侵袭因素
失去平衡
;黏膜侵袭因素;;1.胃酸及胃蛋白酶分泌增多
2.幽门螺杆菌(HP)的感染
3.服用非菑体类抗炎药
4.精神因素
5.环境因素
6.遗传
;一.胃酸和胃蛋白酶致消化性溃疡的机制为;二.幽门螺杆菌感染(Hp);二.幽门螺杆菌感染(Hp);NSAID导致消化性溃疡的机制为:;遗传因素
;不良的饮食行为习惯;病因六、精神紧张、情绪应激;
是否长期服用非甾体类抗炎药
是否遭受严重的创伤、烧伤、颅内疾病及不良精神刺激
有无慢性胃炎、肝硬化及慢性肾衰竭等
有无长期饮浓茶、咖啡、食用过冷、过热及过于粗糙的食物
是否嗜烟酒
有无家庭聚集现象;1.慢性过程:腹痛长期反复发作,可达数年至十数年。
2.周期性发作:发作与缓解期相交替,发作期可为数天、数周或数月,继以较长时间的缓解,以后又复发。季节性发作,多在秋冬或冬春之交发病。
3.节律性疼痛:多数病人上腹痛具有节律性,节律性的消失提示可能发生并发症。;胃溃疡和十二指肠溃疡上腹痛特点的比较;其他症状:上??饱胀、嗳气和反酸等;并发症
(1)出血:最常见
;(2)穿孔——最严重的并发症
;出血—周围循环衰竭、低血容量性休克
穿孔—急性:剧烈腹痛、大汗淋漓、烦躁不安;腹膜刺激征:腹肌强直、压痛、反跳痛
;(3)幽门梗阻
;幽门梗阻—暂时性梗阻:幽门部痉挛、炎性水肿;持久性:瘢痕收缩—上腹饱胀、餐后加重、反复大量呕吐、酸性食物;
幽门梗阻特征表现:空腹振水音、胃蠕动波、空腹抽出胃液量200ml;(4)癌变;;胃镜检查:确证消化性溃疡的首选检查方法
X线钡餐检查:龛影
幽门螺杆菌检查侵入性检查
非侵入性检查
粪便隐血试验;;胃镜检查;龛影;目的:消除病因、缓解症状、促进溃疡愈合、防止复发和防治并发症;
(1)一般治疗:建立健康的生活方式,注意劳逸结合,戒烟酒。;(2)药物治疗;;并发症治疗:
外科手术指征:(1)大出血经内科治疗
无效
(2)急性穿孔
(3)瘢痕性幽门梗阻
(4)胃溃疡癌变
(5)顽固性溃疡;;;;;;;;;;;阿莫西林服用前应询问病人有无青霉素过敏史,服用过程中注意有无迟发性过敏反应的出现,如皮疹。
甲硝唑可引起恶心、呕吐等胃肠道反应,应在餐后半小时服用,可遵医嘱用甲氧氯普胺等拮抗胃肠道反应。
呋喃唑酮可引起周围神经炎和溶血性贫血等不良反应,应密切观察。
;;;小结;练习;练习;练习;练习;练习
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