中国卒中中心流程认证及质控考核指标.docx

?一、引言

卒中是导致全球人口死亡和残疾的主要原因之一。中国卒中中心建设旨在提高卒中的救治水平，规范卒中诊疗流程，降低卒中的死亡率和致残率。流程认证及质控考核指标是确保卒中中心医疗质量和服务水平的重要依据，对于推动卒中中心的持续改进和规范化发展具有重要意义。

二、卒中中心流程认证

（一）组织管理

1.成立卒中中心管理委员会，明确职责分工，定期召开会议，对卒中中心建设和运行进行决策和指导。

2.制定卒中中心发展规划和年度工作计划，明确工作目标和任务，并组织实施。

3.建立多学科协作机制，包括神经内科、神经外科、急诊科、重症医学科、康复科、检验科、影像科等，确保卒中患者得到及时、有效的综合治疗。

（二）急性期救治流程

1.建立卒中绿色通道，确保卒中患者入院后能够在最短时间内得到评估和治疗。

2.对疑似卒中患者，应在10分钟内完成头颅CT检查，以明确是否为脑出血。

3.对于急性缺血性卒中患者，在发病4.5小时内，具备静脉溶栓条件的，应在30分钟内完成静脉溶栓治疗；对于符合血管内治疗条件的患者，应在发病6小时内完成血管内治疗。

4.加强卒中患者的病情监测，包括生命体征、意识状态、神经功能缺损等，及时调整治疗方案。

（三）二级预防流程

1.对出院的卒中患者，应进行全面的二级预防评估，包括危险因素控制、抗血小板治疗、他汀类药物治疗等。

2.为患者制定个性化的二级预防方案，并定期随访，确保治疗措施的依从性。

3.开展卒中健康教育，提高患者及家属对卒中的认识和预防意识。

（四）康复流程

1.早期开展康复评估，根据患者的病情和身体状况，制定个性化的康复治疗方案。

2.康复治疗应在发病后24小时内介入，包括物理治疗、作业治疗、言语治疗等。

3.建立康复随访制度，定期对患者的康复效果进行评估，及时调整康复治疗方案。

三、质控考核指标

（一）医疗质量指标

1.静脉溶栓率

-定义：急性缺血性卒中患者接受静脉溶栓治疗的比例。

-计算公式：静脉溶栓例数/急性缺血性卒中住院患者例数×100%。

-目标值：≥[X]%。

2.血管内治疗率

-定义：急性缺血性卒中患者接受血管内治疗的比例。

-计算公式：血管内治疗例数/急性缺血性卒中住院患者例数×100%。

-目标值：≥[X]%。

3.出院患者改良Rankin量表（mRS）评分分布

-定义：出院时患者mRS评分在不同等级的分布情况。

-计算公式：各mRS评分等级患者例数/出院患者总例数×100%。

-目标值：mRS0-1分比例≥[X]%，mRS0-3分比例≥[X]%。

4.卒中患者死亡率

-定义：卒中患者住院期间死亡的比例。

-计算公式：卒中患者死亡例数/卒中患者住院患者例数×100%。

-目标值：≤[X]%。

（二）医疗安全指标

1.严重并发症发生率

-定义：卒中患者住院期间发生严重并发症（如肺炎、深静脉血栓形成、肺栓塞等）的比例。

-计算公式：严重并发症发生例数/卒中患者住院患者例数×100%。

-目标值：≤[X]%。

2.医院感染率

-定义：卒中患者住院期间发生医院感染的比例。

-计算公式：医院感染例数/卒中患者住院患者例数×100%。

-目标值：≤[X]%。

3.跌倒、坠床发生率

-定义：卒中患者住院期间发生跌倒、坠床的比例。

-计算公式：跌倒、坠床发生例数/卒中患者住院患者例数×100%。

-目标值：≤[X]%。

（三）诊疗规范执行指标

1.卒中诊疗指南执行率

-定义：按照卒中诊疗指南进行诊疗的病例数占总病例数的比例。

-计算公式：符合卒中诊疗指南病例数/卒中患者住院患者例数×100%。

-目标值：≥[X]%。

2.检验检查申请合理性

-定义：检验检查申请符合临床诊疗需要的比例。

-计算公式：合理检验检查申请例数/总检验检查申请例数×100%。

-目标值：≥[X]%。

（四）患者服务指标

1.患者满意度

-定义：患者对卒中中心医疗服务的满意程度。

-计算公式：满意患者例数/调查患者总例数×100%。