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精神科日常工作流程

第一节精神科入院评估和住院流程

1、入院:

A.门诊入院病人:详细问诊---体检-----精神检查-----开出检查、化验单----初步诊断(等级诊断原则)----签署入院知情同意书-----送入科

B.复诊入院病人:程序同上，可简化,但要注意躯体病!

C.病人入院风险评估:暴力危险\自杀自伤\擅自离院（冲动、自杀、伤人、毁物、外逃等）。

2、接诊:

A.充分了解病家的情况(经济、宗教、政治、风俗、受教育程度、婚姻、患者的社会支持系统计患者入院前发生的“具体事件”等)。

B.善于与病家交流:先谈疾病(原因、发生、发展、结局),再谈治疗方案,最后强调费用!做好各项注意事项的告知!留下随时能接到的电话号码(最好是座机),约定第一次探视时间及注意事项!

3、诊疗:

A.首诊医师负责制、三级查房制度、疑难病例会诊制度、转诊制度等。

B.护理上的评估、基础、整体护理、分组、了解掌握病人病情、护士长/护理部查房、会诊等。

4、心理波动期处理:

A.病人在住院一个时期后会出现心理波动(家人频繁探视、认为睡眠好了就是病好了、认为脑子稍微清醒一点就是病好了、看到别人出院自己也要走、家人不了解疾病规律)。

B.护理上要注意心理护理,以一个护理人员“仁爱之心”提高自己的服务技巧,随时把握病人思想动态,与医生、家属做好沟通。

5、出院:

A.医疗上做好出院评估(症状缓解、病情稳定、自知力恢复三阶段原则、疗程原则、防止复发原则)。

B.护理上要进行充分健康教育,教会病家如何处理病人服药、情绪调节、预见复发技巧等。

6、随访:

医生要充分了解每次病人来诊的状态,适时向家人提醒、建议、指导康复!

7、其它:

每周整理一下在院病人欠费情况、医疗保险交费情况、在院病人吃喝拉撒睡情况、营养、肥胖、抽烟等。

第二节精神科临床疗效评估流程

为确保患者的住院治疗效果，应对患者进行准确的疗效评估。疗效评估应遵循以下流程：

一、精神疾病的疗效评估往往缺乏明确的实验室证据，疗效的评估以精神检查所获得的精神健康状况和相关量表的评估结果为依据。

二、疗效评估由主管医师进行。对患者收入院后，主管医师应及时对患者进行入院后的病情评估，作为进行治疗后的疗效评估的参照。

三、根据不同病种的临床表现和治疗疗程，制定合理的评估计划，选择合适的评估工具。经过适当时期的治疗后，主管医师对所管病人进行疗效评估，一般可选择为治疗后第2、4、6、8周评估，及出院前评估。

四、在疗效评估中，对治疗效果不佳的患者，及时调整治疗方案。

五、对疑难危重病例，应请上级医师进行评估，必要时由科主任主持全科人员集体评估，并讨论治疗方案。

六、对疗效评估的结果进行分析，并记录在病程中。

七、疗效评估分治愈、好转、未愈和死亡，可参考量表分的减分率来评估。

八、疗效的评估也可根据精神症状来判断：

1.痊愈：(1)精神症状完全消失；(2)自知力恢复良好；(3)能适应现实生活，并具有一定的工作能力。

2.好转：(1)主要精神症状消失；(2)自知力部分恢复；(3)虽仍残留轻度性格改变或某些幻觉妄想，但不影响适应现实生活的能力。

3.未愈：(1)精神症状基本无改变；(2)仍无自知力；(3)不能适应现实生活。

4.死亡。

九、患者出院时，主管医师准确评估患者疗效，并填写在出院病历首页。

第三节精神科医疗保护措施实施流程

精神疾病患者可能出现伤害自己、伤害他人、外跑等危险行为，或不配合而影响治疗，为确保患者安全和得到及时有效的治疗，必要时可能实施医疗保护措施。为确保患者和工作人员的安全，医疗保护措施的实施应遵循以下流程：

一、在住院知情同意书中，主管医生应详细解释有关医疗保护措施的条款，取得监护人的理解和同意并签字。

二、主管医师在接收病人后，根据患者病史和对病情的评估，认为患者有伤害自身、危害他人、外跑、毁物等危险性，或不配合治疗时，开具必要时给予医疗保护措施的医嘱。

三、治疗期间，当患者确实出现上述危险性，或不配合治疗，且其他较少限制的措施在当时无法提供或使用后无效时，为保证患者安全和得到及时地治疗，可决定给予医疗保护措施。

四、医疗保护措施由主管医师或值班医师下达医嘱，情况紧急的状况下，可由护理人员先行给予医疗保护措施，再向医生报告。

五、执行医疗保护措施前，应取得患者监护人的同意，并签署知情同意书，情况紧急或患者监护人不在时，可先行给予医疗保护措施，再补签知情同意书。

六、执行医疗保护措施过程中，向患者说明该措施的目的，尽量争取患者的配合，防止过激情绪。

七、在实施过程中，确保患者和工作人员的安全。

八、实施保护措施后，值班人员要按相关制度加强巡视，确保患者安全，防止意外。

九、对实施医疗保护措施的患者，应床头交接班，在交班本中记录，并在病程中记录。

第四节医疗保护措施可能导致意外的知情同意签署流程

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