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CLABSI疑似病例血培养标本采集感控要点

中心静脉导管相关血流感染（CLABSI）是重点监测及防控的医院感染类型，而血培养结果是诊断CLABSI的关键环节。规范血培养标本采集，对于寻找致病菌、准确判断病情、制定有效治疗方案具有决定性意义。留置中心静脉导管的患者，出现疑似血流感染症状时，如何规范采集血培养标本？采集过程有哪些需要注意的感控要点？让我们带着问题一起来学习和探讨吧。

一、留置中心静脉导管的患者，什么情况下需要采集血培养标本？

答：留置中心静脉导管期间或拔除导管48小时内，出现发热（体温＞38℃）、寒战或低血压等全身感染表现，不能除外导管相关血流感染可能的，需采集血培养标本送检，以明确或排除诊断。

注意：不推荐常规使用中心静脉血管通路（CVAD）采集血标本。仅限于当外周静脉穿刺困难或需要对导管相关血流感染进行诊断时，可从CVAD采集标本。

二、对于CLABSI疑似病例，每次需要采集几套血标本？

答：成人与儿童有所不同

①成人采集2-3套（一套为同一穿刺点同时采集的血液标本，分别注入需氧瓶和厌氧瓶），分别从导管内、外周静脉采集；若只采集1瓶血培养，单一血培养结果的临床意义很难解释。

②儿童通常仅采集需氧瓶，有以下高危因素时应考虑厌氧瓶培养：其母产褥期患腹膜炎、慢性口腔炎、鼻窦炎、蜂窝织炎等有腹腔感染的症状和体征、咬伤等接受类固醇治疗的粒细胞缺乏患儿。

注意：留置多腔中心静脉导管需分别采集每个管腔的血标本。

三、血培养标本采集时机有哪些？

答：1.抗生素应用之前，如果已经开始应用抗生素，应在下次抗生素应用前；

2.尽可能在患者寒颤开始时，发热高峰前30-60分钟内采血；

3.除亚急性心内膜炎和金黄色葡萄球菌菌血症，2～5天内已采集送检血标本的不建议重复采集。

四、CVAD留置期间或拔除时如何采集血培养标本？

答：针对CLABSI疑似病例血培养标本的采集分两种情况，第一，保留导管时，分别经中心静脉导管、对侧外周静脉穿刺取双套血培养标本；第二，不保留导管时，通过无菌操作剪取已拔出的导管尖端5cm进行培养，同时采集2套外周静脉血培养标本。

五、患者穿刺部位皮肤及血培养瓶消毒有何要求？

答：采集部位皮肤消毒要求

①新生儿禁用复合碘进行皮肤消毒；

②2月内儿童使用70%的异丙醇或使用75%酒精消毒2遍。

③2月以上儿童及成人使用碘酊或氯己定消毒皮肤；也可选用穿刺部位皮肤消毒三步法，第1步75%酒精擦拭穿刺部位，待干；第2步0.5%碘伏消毒，作用60秒；第3步75%酒精脱碘待干。

血培养瓶消毒：去除血培养瓶外盖（切勿打开内盖），使用70%异丙醇或75%酒精浸渍棉签/球擦拭消毒瓶顶部（禁用含碘消毒剂），待干燥后进行下一步操作。

六、血标本注入血培养瓶的顺序有具体要求吗？

答：严格遵循操作顺序可提高培养阳性率及准确性，分为两种情况

①蝶翼针采血：应先将血液注入需氧瓶，再注入厌氧瓶；

②注射器常规采血:先排空注射器前段空气，注入厌氧瓶，再注入需氧瓶。

七、先采导管血还是外周血？

答：先采集外周血，然后采集导管血，有助于减少血培养结果的假阳性。对于儿童来说，考虑到儿童外周静脉穿刺难度较大，一般也是先采集外周血，然后采集导管血。

八、血培养的采集量应为多少呢？

答：采血量是影响血培养阳性率最重要的因素。

①成人可以采用双侧穿刺、每侧2瓶（需氧瓶+厌氧瓶）以保证足够血量。一般要求每瓶8-10mL血液，禁止过少或过多。当每瓶血液少于5mL时，可能会出现假阴性或微生物生长延迟；当每瓶超过10mL时，可能会因为白细胞产生了大量的本底CO2，而造成培养假阳性。

②儿童采血量相关文献较少，目前推荐以体质量为标准进行采集，但在指南中建议总原则为采血量总和不应超过儿童总血量的1%。建议使用儿童血培养瓶，参考其说明书采集培养量。

九、其他要点

1.经中心静脉导管采集血培养标本时，需先取下导管附加装置，取下的附加装置严禁再次使用。

2.经中心静脉导管采集血标本时通常不需要弃去导管前端血液，但如果患者正在使用抗菌药物封管或者导管内残留较多正在输入的液体时，则需弃去导管前端血液，以排除药物或残留液体对血培养结果的干扰，确保检测结果能真实反映血液感染状况。

3.为避免采集者手部污染采集区域，静脉穿刺点皮肤消毒后，切勿接触该部位。穿刺前或期间如需固定静脉，可戴无菌手套操作，防止静脉滑动影响采血。

4.采血时应将血液直接注入血培养瓶，中途不得更换针头，防止血液污染。

5.采集后应在2小时内送检，严禁冷藏、冷冻、保温储藏。

在监测CLABSI时，对于污染菌、皮肤正常菌群，及时与临床科室复盘血培养标本采集过程、分析可能存在问题的环节，协助规范采集流程，有助于提高诊断准确性，进而提高抗菌药物合理使用、保障患者医疗安全。