第四章身体评估第八节脊柱与四肢评估课件.pptx

第四章

身体评估;脊柱评估以视诊为主，结合触诊和叩诊;（一）脊柱弯曲度

1.生理性弯曲

正常人脊柱有四个弯曲部位，即颈、腰段向前凸，胸、骶段向后凸，近似“S”型，称为生理性弯曲。

检查时，被检查者取直立位或坐位，从侧面观察有无过度的前后弯曲；观察脊柱有否侧凸时，用手指沿棘突以适当的压力从上向下划压，皮肤上即出现一条红色充血线，借此可作出判断。

;（一）脊柱弯曲度

2.脊柱病理性变形表现为：

（1）脊柱后凸：多发生于胸段。见于佝偻病、胸椎结核、类风湿性脊柱炎、老年人骨质退行性变、外伤性胸椎骨折。

（2）脊柱前凸：见于大量腹水、腹腔巨大肿瘤、髋关节结核、先天性髋关节脱位等，亦可见于妊娠晚期。

（3）脊柱侧凸：见于佝偻病、脊椎损伤、慢性胸膜粘连肥厚及肩部畸形等

;（二）脊柱活动度

1.正常活动度

正常人脊柱有一定活动度，但脊柱各部的活动范围不同，颈、腰段活动范围最大，胸段活动度小，而骶椎几乎不活动。

检查方法：用手固定被检者的两肩，以头部正直为中位，作前屈、后伸、旋转等动作。

2.脊柱活动受限：见于软组织损伤、骨质增生、骨质破坏、椎间盘突出及脊椎骨折或脱位。后者在检查时注意问清病史，观察局部有无肿胀或变形，切忌作脊柱运动，以免损伤脊髓。

;（三）脊柱压痛与叩击痛

检查方法：

用右手拇指自上而下逐个按压脊椎棘突，观察有无压痛。

叩击痛有两种检查方法

①直接叩击法，用叩诊锤或手指直接叩击各脊椎棘突

②间接叩击法又称传导痛或冲击痛，被检者取坐位，检查者左手掌面放于病人头顶上，右手半握拳以小鱼际肌部叩击左手，观察被检查者有无疼痛。

;（三）脊柱压痛与叩击痛

正常人脊椎无压痛及叩击痛，脊椎病变时，局部有压痛与叩击痛，见于脊椎结核、骨折、肿瘤、椎间盘脱出等。急性腰肌劳损，则脊柱两侧肌肉有压痛。;四肢检查以视诊与触诊为主，两者相互配合，注意观察四肢及其关节的状态、肢体位置、形态及活动度等有无异常。

（一）形态异常

1.匙状甲：又称反甲，特点是指甲中央凹陷，周边隆起，指甲变薄，表面粗糙有条纹。多见于缺铁性贫血，偶见于风湿热。

;（一）形态异常

2.杵状指：指手指或足趾末端增生、肥厚，呈杵状膨大，即末端指节明显增宽、增厚，见于支扩、支气管肺癌、慢性肺脓肿。认为与肢体末端慢性缺氧、代谢障碍、中毒性损伤有关。

3.肢端肥大症：肢体末端

特别粗大，见于成人肢端

肥大症

;（一）形态异常

4.指关节变形

①梭形关节：近端指关节增生、肿胀，呈梭形畸形，多对称性，早起局部红肿、疼痛，晚期明显强直、活动受限，重者手指及手腕尺侧偏斜，见于类风湿性关节炎

;（一）形态异常

4.指关节变形

②爪形手：掌指关节过伸，指间关节屈曲，手掌的骨间肌和小鱼际肌明显萎缩，致使手指关节呈鸟爪样，见于尺神经损伤、进行性脊肌萎缩症、脊髓空洞症及麻风等。

;（一）形态异常

5.膝关节变形

膝关节出现红、肿、热、痛及功能障碍，为急性关节炎症，多见于风湿性关节炎发作期。

6.膝内翻、外翻

正常人双脚并拢直立时，两膝及双踝均能靠拢。

如双脚内踝部靠拢时两膝却向外分离，称膝内翻，又称“0”型腿畸形。

当两膝靠拢时，两内踝分离，称膝外翻，又称“X”型腿畸形。

膝内、外翻畸形见于佝偻病和大骨节病等。

;二、四肢;（一）形态异常

7.足内翻、外翻

正常人当膝关节固定时，足掌可向内翻、外翻均达35度。若足掌部呈固定形内翻、内收畸形，称足内翻；足掌部呈固定形外翻、外展畸形，称足外翻。此两种畸形见于先天性畸形和脊髓灰质炎后遗症。

;（一）形态异常

8.肌萎缩

部分或全部肌肉体积萎缩，松弛无力。一侧萎缩见于脊髓灰质炎后遗症、周围神经病变；双侧萎缩见于多发性神经炎外伤性截瘫等。

;（一）形态异常

9.下肢静脉曲张

小腿静脉如蚯蚓状弯曲、怒张，久立更明显。严重时腿部肿胀、局部皮肤颜色暗紫红色或有色素沉着，可形成经久不愈的溃疡，见于血栓性静脉炎或从事直立性工作者。

（二）运动功能障碍

;躯体活动障碍脊柱活动度降低、四肢关节活动障碍与脊柱、四肢及关节肌肉炎症

与劳损、骨折、感染及椎间盘突出等致躯体活动时疼痛有关。