肺水肿影像学表现.ppt

关于肺水肿影像学表现第1页，共30页，星期日，2025年，2月5日肺水肿病因和发病机制多种疾病基础上发生的过多体液积聚于肺组织内的状态肺静脉回流受阻，肺泡毛细血管血压增高—心衰肺泡毛细血管通透性增高—ARDS血浆胶体渗透压降低—肝肾及营养不良其它因素如肺淋巴回流障碍等第2页，共30页，星期日，2025年，2月5日肺水肿的分型和CT表现据肺水肿积聚部位，一般分为间质性肺水肿和肺泡性肺水肿两种，往往同时存在，但以一型为主间质性肺水肿：起病缓慢，液体主要积聚在肺间质内特征表现：肺野透光度降低，肺门影增大、模糊，可出现KeleryA、B、C线和胸腔少量积液，可见支气管袖口征肺间质潴留液体超过500ml即可进入肺泡肺泡性肺水肿：起病急骤，液体主要积聚在肺泡内特征表现：双肺内中带对称性大范围渗出性病变，典型者表现为“蝶翼征”或“蝙蝠征”第3页，共30页，星期日，2025年，2月5日心源性肺水肿影像学心源性水肿的临床特点：首先发生于下垂部的水肿，常从下肢逐渐遍及全身，严重时可出现腹水或胸水。水肿形成的速度较慢。大多有心脏增大，有肺血重新分配，上肺血管影增粗而下肺血管影变细，有间隔线，双肺以肺间质肺水肿和胸腔积液为主要征象，肺内斑片状实变阴影位于肺基底部或中央性分布。结合临床，心源性肺水肿诊断不难。CT表现：心影增大，肺淤血，肺水肿以间质性肺水肿为着，胸腔积液第4页，共30页，星期日，2025年，2月5日肺淤血的X线表现肺静脉回流受阻，使血流滞留在肺静脉系统内，肺静脉扩张；肺野透明度降低，呈模糊条纹状影；以中、下肺野显着，有时呈网状或圆点状；肺门影增大第5页，共30页，星期日，2025年，2月5日间质性肺水肿冠心病引起的左心功能不全、风心病二尖瓣病变及肾功能不全均可引起间质性肺水肿。心源性间质性肺水肿的HRCT表现为：小叶间隔均匀光滑增厚，支气管血管束增粗，光滑；肺内有磨玻璃影。当进展为肺泡性肺水肿时，两肺内有肺泡实变阴影，呈小片状、大片融合状影像，有空气支气管征。受重力影响在肺脏下背侧、两肺下野的病变改变较为显着。几天后复查，随着心脏功能的改善，肺内影响明显吸收。第6页，共30页，星期日，2025年，2月5日间质性肺水肿第7页，共30页，星期日，2025年，2月5日心源性肺水肿小叶间隔增厚和磨玻璃阴影同时出现，但可以一种占优势。流体静力性肺水肿常趋于肺门旁区和重力性分布，但肺门旁区支气管血管周围间质及叶间裂增厚很常见。第8页，共30页，星期日，2025年，2月5日女，57岁，淋巴瘤

诱导化疗失败，气短HRCT：补丁状磨玻璃影、小叶间隔增厚，叶裂轻度增厚。最可能的诊断：病毒性肺炎、PCP肺炎、肺出血、肺水肿、过敏性肺炎、机化性肺炎？第9页，共30页，星期日，2025年，2月5日最后诊断有类似病史，上诉所有诊断都有可能该患者利尿后症状减轻诊断：肺水肿。由于输水过量所致磨玻璃影、小叶间隔增厚。第10页，共30页，星期日，2025年，2月5日以胸膜下为主的磨玻璃影第11页，共30页，星期日，2025年，2月5日解析HRCT示斑片状、大片状磨玻璃影以外围胸膜下为着。结合肺移植史，感染必须在考虑之列，然而，纤支镜未发现感染证据。患者病情进行性恶化最终死亡。尸检证实肺充血和肺水肿。继而肺静脉闭塞致死。诊断：肺水肿。肺水肿致肺静脉闭塞为肺移植术后并发症呈现磨玻璃影。第12页，共30页，星期日，2025年，2月5日间质性肺水肿X线表现肺血重新分布；：正常立位胸片，上肺野血管阴影比下肺野的细左心功能不全肺淤血：上肺野的血管阴影增粗液体积聚在肺间质内：肺纹理及肺门血管增粗、模糊；支气管周围袖口征；间隔线；肺脏透亮度下降胸膜增厚、胸腔积液第13页，共30页，星期日，2025年，2月5日间隔线KerleysA线：不透明线，从外围至肺门，为外围和中心淋巴组织的交通液体潴留所致。Kerley‘sB线：是间质性肺水肿最重要的X线征象。正位：肋膈角处胸膜下厚度为1-2mm,长约2cm，与胸膜垂直。为肺叶间隔膜水肿所致；侧位：与胸骨下及隔胸膜垂直的线形阴影。KerleysC线：位于肺基底部的不透明网格线。第14页，共30页，星期日，2025年，2月5日支气管周围袖口征正常肺门区可见一个或两个支气管断面形成的环形阴影，一般为上叶前段支气管，也可为下叶背段或舌叶支气管。其厚度约为1mm左右，边界清楚。间质性肺水肿时，支气管周围结缔组织内有液体存积，支气管壁形成的环形阴影增厚，边缘模糊。第15页，共30页，星期日，2025年，2月5日肺泡性肺水肿中央型肺水肿：呈“蝶翼状”分布，常见于心脏和