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中国儿童维生素A、维生素D临床应用专家共识（2024）

儿童中维生素A和维生素D缺乏很常见门，可能还存在较高比例的维生素A和维生素D时缺乏的问题，这些将影响儿童的健康状况、增加对感染性疾病的易感性。中华预防医学会儿童保健分会于2021年组织国内相关专家撰写了《中国儿童维生素A、维生素D临床应用专家共识》（以下简称《共识》）。

维生素A缺乏的防治措施

1.维生素A缺乏的预防

（1）母乳喂养

对孕哺期母亲进行健康教育，婴幼儿每日膳食中的维生素A摄入量应达到推荐摄入量（RNI）。提得母彩喂养，从出生后及时添加维生素A。

（2）辅食添加

建议按照辅食添加原则尽早指导儿童多进食富含维生素A的食物。维生素A在动物性食物（如乳类、蛋类、动物内脏）、深色蔬菜和水果（南瓜、胡萝卜、西蓝花、菠菜、些果和橘子等）中含量丰富，注意调整膳食结构，适当增加这些食物的数量是预防维生素A缺乏的有效措施。

（3）维生素A补充剂

为预防维生素A缺乏，婴儿出生后1周内应开始补充维生素A1500U/d（450ug/d），0~1岁1500，U/d（450ug/d），1~18岁，1500~2000U/d（450~600，ug/d）；针对高危因素可采取维生素A补充、食物强化等策略提高维生素A摄入量。

2.维生素A缺乏的治疗

（1）维生素A缺乏症

有临床维生素A缺乏的症状时，应尽旦补充维生素A进行治疗，可使大多数病理改变逆转或恢复。

维生素A缺乏的治疗与预防补充建议

（2）边缘型和亚临床型维生素A缺乏

对于边缘型和亚临床维生素A缺乏儿童，可采取以下两种方法中的任何一种：

①普通口服法：口服维生素A1500~2000U/d（450~600ug/d）至血清维生素A水平达正常；

②大剂量突击法：1年内口服维生素A2次，每次10~20万U（30~60mg），间隔6个月，在此期间不应再摄入其他维生素A制剂。

维生素D缺乏的防治措施

1.维生素D缺乏的预防

（1）户外活动

建议尽早带婴儿到户外活动，逐步达到每天1~2h，以散射光为好，裸露皮肤，无玻璃阻挡；6个月以下的婴儿应避免在阳光下直晒；儿童户外活动时要注意防晒，以防皮肤灼伤。

（2）膳食摄入

指导儿童多进食含钙丰富的食品，如乳类、奶制品、豆制品、海产品等。

（3）维生素D制剂

为预防佝偻病，建议新生儿出生后1周内开始补充维生素D，400~800U/d（0~20ug/d），0~1岁400U/d,1~18岁每日400~800U/d（10~20ug/d），以预防维生素D缺乏及不足，保证婴幼儿及儿童青少年生长发育所需。针对高危因素可采取主动阳光照射、维生素D补充、食物强化等策略提高维生素D摄入量。

2.维生素D缺乏的治疗

符合维生素D缺乏性佝偻病诊断标准的可采用维生素D3补充治疗。

（1）维生素D制剂的补充

在剂量上，可予每日疗法或大剂量冲击疗法；在剂型上，可选用口服法或肌肉注射法：治疗原则以口服为主，服法比肌肉注射法可更快提高25-（OH）D水平。维生素D2000U/d为最小治疗剂量，强调同时补钙，疗程至少3个月。

维生素D缺乏性佝偻病的维生素D治疗量（U）

注：治疗3个月后，评估治疗反应，确定是否需要进一步治疗；确保钙最低摄入量为500mg/d

（2）钙剂的补充

早产儿、低出生体重儿、巨大儿、户外活动少以及生长过快的儿童在使用维生素D制剂治疗的同时，联合补充钙剂更为合理。

（3）增加户外活动与阳光照射

户外活动和阳光照射可以增加皮肤维生素D的合成。夏秋季节多晒太阳，主动接受阳光照射，这是防治伯偻病的简便有效措施。强调亚均户外活动时间应在1~2h/d。

（4）膳食的调整

注意膳食结构的平衡，适当添加和补充含钙丰富的食物，例如牛奶及奶制品、豆制品、虾皮、紫菜、海带、海产品和蔬菜等，或加钙饼干等钙强化食品。