中风后遗症、肢残等中医康复治疗方案.docx

?一、引言

中风是一种常见且严重的脑血管疾病，具有较高的致残率。中风后遗症及肢残给患者的生活带来极大不便，影响其自理能力和生活质量。中医康复治疗以其独特的理论和方法，在改善中风后遗症、促进肢残功能恢复方面具有显著优势。本方案旨在综合运用中医多种康复手段，为中风后遗症及肢残患者制定系统、有效的康复治疗计划。

二、中医对中风后遗症及肢残的认识

（一）病因病机

中医认为中风多因内伤积损、劳欲过度、饮食不节、情志所伤、气虚邪中导致脏腑阴阳失调，气血逆乱，直冲犯脑。中风后遗症期主要病机为气虚血瘀、肝肾亏虚。气虚无力行血，血行不畅则瘀滞脉络；肝肾亏虚，精血不足，筋脉失养，导致肢体痿废不用。肢残则多因外伤、久病等导致经络气血受损，气血运行不畅，肢体失于濡养。

（二）病位

病位在脑，与心、肝、脾、肾密切相关。心主神明，脑为元神之府，中风易扰心神；肝主疏泄，调畅气机，气血逆乱与肝关系密切；脾主运化，气血生化之源，脾虚气血生化不足；肾藏精，主骨生髓，肾精亏虚则骨髓不充，肢体失养。

三、中医康复治疗原则

（一）整体观念

从整体出发，综合考虑患者的身体状况、心理状态及生活环境等因素。不仅关注肢体功能的恢复，还注重调整脏腑功能，促进气血运行，以达到整体康复的目的。

（二）辨证论治

根据患者的症状、体征、舌象、脉象等进行辨证，辨别虚实、气血、脏腑等方面的证候，制定个性化的康复治疗方案。

（三）动静结合

强调肢体功能锻炼与休息相结合，避免过度劳累。在康复训练中注重适度运动，促进气血流通，同时保证充足的休息，利于身体恢复。

（四）医患合作

鼓励患者积极参与康复治疗，提高其自我康复意识和能力。医生与患者密切配合，根据康复进展及时调整治疗方案。

四、中医康复治疗方法

（一）中药内服

1.辨证用药

-气虚血瘀证

-治法：益气活血通络。

-方剂：补阳还五汤加减。常用药物如黄芪、当归尾、赤芍、地龙、川芎、红花、桃仁等。黄芪大补脾胃之气，使气旺血行，瘀去络通；当归尾活血通络而不伤血；赤芍、川芎、桃仁、红花协同当归尾以活血祛瘀；地龙通经活络，力专善走，周行全身，以行药力。

-肝肾亏虚证

-治法：补益肝肾。

-方剂：左归丸加减。熟地、山药、枸杞、山茱萸、川牛膝、鹿角胶、龟板胶、菟丝子等药物为常用。熟地滋补肾阴，填精益髓；山药补脾益胃，滋肾固精；枸杞补肾益精，养肝明目；山茱萸补养肝肾；川牛膝补肝肾，强筋骨，引血下行；鹿角胶、龟板胶峻补精髓，菟丝子补阳益阴，固精缩尿。

2.个体化调整

根据患者具体情况，如年龄、体质、病情变化等，对中药方剂进行适当加减。如患者兼有痰湿，可加半夏、陈皮、茯苓等燥湿化痰之品；若伴有心烦失眠，可加炒酸枣仁、柏子仁、夜交藤等养心安神药物。

（二）针灸治疗

1.选穴原则

根据辨证结果选取穴位。以手足阳明经穴为主，结合督脉及足太阳经穴。阳明经多气多血，取之可疏通经络气血，濡养肢体；督脉为阳脉之海，总督一身之阳经，针刺督脉穴位可振奋阳气，促进肢体功能恢复；足太阳经主筋所生病，与肢体运动密切相关。

2.常用穴位

-上肢：肩髃、曲池、手三里、外关、合谷等。肩髃可疏通肩部经络气血，缓解肩部疼痛和活动受限；曲池、手三里调理上肢气血，增强上肢肌力；外关通阳维脉，可改善上肢麻木、屈伸不利等症状；合谷为手阳明经原穴，是治疗上肢疾病的重要穴位。

-下肢：髀关、伏兔、梁丘、足三里、阳陵泉、三阴交、解溪、太冲等。髀关、伏兔、梁丘可疏通下肢阳明经气血，增强下肢肌力；足三里为胃经合穴，健脾胃，生气血，滋养下肢；阳陵泉为筋会，可舒筋活络，改善下肢痉挛；三阴交调理肝、脾、肾三阴经气血；解溪、太冲分别为足阳明、足厥阴经原穴，可改善下肢麻木、步履不稳等情况。

3.针刺方法

根据穴位特点和病情选择合适的针刺手法，如提插补泻、捻转补泻等。一般急性期后多采用平补平泻法，留针20-30分钟，期间可适当行针。对于肌肉萎缩明显的部位，可加用电针刺激，以促进肌肉收缩。

（三）推拿按摩

1.放松手法

-患者取舒适体位，先用揉法、滚法在患侧肢体的肩、臂、腰、臀、下肢等部位进行按摩，以放松肌肉，缓解肌肉紧张和疼痛。手法要轻柔，频率适中，一般每个部位按摩3-5分钟。

-点按肩井、天宗、曲池、合谷、环跳、委中、承山等穴位，以酸胀为度，每个穴位点按1-2分钟，可起到疏通经络、调和气血的作用。

2.被动运动