顽固性低氧血症与肺复.ppt

PEEP的应用原则以恰好对抗肺泡或气道陷闭为原则在低血容量、低血压、高颅压和严重过度充气的患者，应该严格控制PEEP的大小第31页，共49页，星期日，2025年，2月5日常见PEEP设定的方法第32页，共49页，星期日，2025年，2月5日常见PEEP的设定方法LIP法—在患者P-V曲线的下部转折点上方2cmH2O以保证肺泡膨胀最佳顺应性法PV曲线的呼气相转折点（曲线斜率最大的点）似乎代表了维持肺复张所需要的PEEP第33页，共49页，星期日，2025年，2月5日PEEP的设定更趋向于联合多项，氧合呼吸力学血流动力学第34页，共49页，星期日，2025年，2月5日肺复张效果的评价测量动脉血氧合的状况：当FiO2为100％，PaO2高于350～400mmHg或反复肺复张后氧合指数(PaO2／FiO2)变化5％时，则认为达到充分的肺泡复张。CT法则测量肺组织密度胸部电阻抗法测量肺牵张指数和呼吸力学的变化第35页，共49页，星期日，2025年，2月5日关于顽固性低氧血症与肺复第1页，共49页，星期日，2025年，2月5日缺氧的概念供氧不足用氧障碍机体产生功能，代谢及形态的病理改变第2页，共49页，星期日，2025年，2月5日低氧血症是指动脉血氧分压（PaO2）低于正常值下限，或低于预计值10mmHg。正常人PaO2随年龄增长而逐渐降低，PaO2=（100-0.3×年龄）±5mmHg。第3页，共49页，星期日，2025年，2月5日常用的血氧指标血氧饱和度（SO2）血氧分压（PO2）血氧容量（CO2）第4页，共49页，星期日，2025年，2月5日低氧血症常见肺部原因通气/血流失调真性分流弥散障碍肺泡通气不足第5页，共49页，星期日，2025年，2月5日目录低氧血症顽固性低氧血症与ARDS肺复张策略顽固性低氧血症与肺复张第6页，共49页，星期日，2025年，2月5日顽固性低氧血症顽固性低氧血症指氧疗难以纠正的低氧血症，需满足以下标准：FiO235%，仍PaO255mmHg；或FiO2提高20%（氧负荷试验），PaO2升高不超过10mmHg第7页，共49页，星期日，2025年，2月5日提高PaO2的方法提高吸入氧浓度当FiO240%时首选合理应用PEEP对换气功能障碍者：FiO260%，PaO260mmHg，应选择PEEP第8页，共49页，星期日，2025年，2月5日提高PaO2的方法使用定压型通气：延长吸气时间（包括屏气时间），当FiO260%，PEEP使Pplat超过P-V曲线UIP，可以逐渐延长吸气时间，甚至反比通气适当应用镇静剂和肌松剂，在呼吸显著增快，辅助呼吸肌明显活动时，镇静剂和肌松剂可显著改善人机配合，降低氧耗，提高PaO2第9页，共49页，星期日，2025年，2月5日急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的定义肺泡-毛细血管膜损伤引起的急性呼吸衰竭。临床上以呼吸窘迫、顽固性低氧血症和非心源性肺水肿为特征。第10页，共49页，星期日，2025年，2月5日ARDS的病理生理肺容积减少顺应性下降通气/血流比例失调肺水肿而肺毛细血管静水压不高第11页，共49页，星期日，2025年，2月5日急性起病氧合指数PaO2/FiO2≤200mmHg（40kPa）（无论是否使用PEEP）正位胸片示两肺斑片状阴影PAWP≤18mmHg（2.4kPa），或无左房压力增高的证据BernardGR,etal.AmJRespirCritCareMed149:818–24,1994;PhuaJ,etal.CritCareMed36:2912-21,2008.ARDS的诊断标准:第12页，共49页，星期日，2025年，2月5日ARDS的X-线表现基本正常ARDS第13页，共49页，星期日，2025年，2月5日ARDS的CT表现ARDS大体分为正常，陷闭和实变肺区三部分正常肺区可保持完善的气体交换功能实变肺区无法通气正常肺区与实变肺区之间为陷闭肺区第14页，共49页，星期日，2025年，2月5日ARDS的肺泡病变根据肺泡受累的严重程度，可将肺泡分为3类：功能接近正常的肺泡可复张的塌陷肺泡不可复张的塌陷肺泡第15页，共49页，星期日