骨质疏松的预防与治疗.ppt

老年人生理变化性激素分泌减少，导致骨吸收增加；肾功能下降，血磷升高，继发PTH上升，骨钙进一步下降；甲状腺功能衰退，CT分泌减少；胃纳差，营养摄入少，肠道钙磷吸收下降；户外活动减少，维生素D合成降低；负重减少，骨承受应力下降，成骨下降。第30页，共56页，星期日，2025年，2月5日五、原发性骨质疏松预防和治疗药物治疗运动电剌激生骨骨质疏松是社会问题第31页，共56页，星期日，2025年，2月5日(一)治疗药物基本药物：钙剂、活性D3激素类：倍美力、利维爱、尼尔雌醇。雌、孕激素合用。雷洛昔芬。雄激素类药。特立帕肽。双膦酸盐降钙素。其它：依普拉封、维生素(K、A、C)、中成药、微量元素。第32页，共56页，星期日，2025年，2月5日雌激素类治疗补偿绝经后下降的雌激素水平。治疗绝经后骨质疏松。药物：倍美力、利维爱、尼尔雌醇、雌激素受体调节剂、睪酮类、孕酮类。用物注意：适应症和禁忌症。尊医嘱。第33页，共56页，星期日，2025年，2月5日减少骨丢失药物双膦酸盐：福善美、邦特林、天可。降钙素：密钙息、益钙宁。用于：骨密度低，伴有低暴力骨折，骨质疏松疼痛重。注意过敏体质。个人观点：短期、长久、间断与联合用物选择。第34页，共56页，星期日，2025年，2月5日促进钙吸收并骨矿化的药物药物：法能(1a-羟基维生素D3)、罗钙全(钙三醇)、萌格旺(阿法骨化醇)、立庆(阿法骨化醇片)、阿法迪三、盍渃真。原则：剂量、肝肾疾病、监测。第35页，共56页，星期日，2025年，2月5日促进骨形成药物特立帕肽获美国食品及药物管理局批准骨形成类新药。该药为甲状旁腺激素的甲状旁腺激素1-34片段(rPTH（1-34）)，增加成骨细胞活性及数量而促进骨生长。由礼来药厂生产的，这次获准的是经由腿部或腹部的20mg剂型。第36页，共56页，星期日，2025年，2月5日雌激素受体调节剂(SERM)SERM对骨组织和脂肪细胞表达雌激素活性，对子宫内膜和乳腺无作用。雷洛昔芬(raloxifen)对子宫内膜和乳腺无作用，对骨质疏松的疗效与雌二醇基本相同(增加BMD2%～3%/2年，使脊柱骨折发生率下降约50%)。易维特60mg，qd，用于女性绝经后。第37页，共56页，星期日，2025年，2月5日钙制剂碳酸钙、乳酸钙、柠檬酸钙和葡萄糖酸钙碳酸钙含粒子钙量高，不适合胃酸缺乏的者。选择方法：个体差异，习惯，胃酸，肾功。常用钙剂：钙尔奇D、乐力、磷酸氢钙、迪巧。第38页，共56页，星期日，2025年，2月5日蛋白同化激素－维生素K维生素K增加骨钙素合成和分泌，有明显的抗骨质疏松作用。将维生素K与雌激素及钙剂合用，其抗骨质疏松作用显著增加，效果明显优于单一用药，可在尽量减少雌激素用量的情况下保证确实的治疗效果。第39页，共56页，星期日，2025年，2月5日治疗药物的选择方法提纲根据骨转换特点选择药物。根据骨质疏松程度选择药物。根据骨质疏松的骨痛症状选择药物。骨质疏松药物治疗期限第40页，共56页，星期日，2025年，2月5日关于骨质疏松的预防与治疗第1页，共56页，星期日，2025年，2月5日一、骨质疏松概念什么是『骨质疏松症』？骨质疏松分类第2页，共56页，星期日，2025年，2月5日什么是『骨质疏松症』？正常的骨骼是由皮质骨和支状骨构造而成的。疏松的骨骼第3页，共56页，星期日，2025年，2月5日骨质疏松症的骨第4页，共56页，星期日，2025年，2月5日骨质疏松分类1.原发性绝经期后骨质疏松(Ⅰ型)老年人骨质疏松(Ⅱ型)2.继发性第5页，共56页，星期日，2025年，2月5日二、骨的基本特征及骨代谢骨的结构骨电学骨代谢与骨质疏松发生第6页，共56页，星期日，2025年，2月5日骨组织骨细胞细胞间质成骨细胞破骨细胞胶原纤维矿物质第7页，共56页，星期日，2025年，2月5日骨压电效应压电是指某种特定物质在应力或施加外力的情况下产生电压的现象。原因是施加的压力诱导材料中：1.产生电偶极子；或电偶极子的定向排列；或缺乏对称中心的电荷分离。2.外力使正负电荷从空间上分开或电偶极子定向分布。第8页，共56页，星期日，2025年，2月5日骨压电效应-正负电荷空间上分开第9页，共56页，星期日，2025年，2月5日骨压电效应-电偶极子定向排列第10页，共56页，星期日，2025年，2月5日流动电压第11页，共56页，星期日，2025年，2月5日流动电压第12页，共56页，星期日，2025年，2