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行动就有收获-拔罐刮痧大师班12班病症专题学习笔记

第2课面瘫

刘剑韬老师主讲2025.3.14

●课程引入

正气内存，邪不可干！当人体正气虚弱，如过度劳累、久病体虚、年老体弱等情况时，

腠理疏松，外邪容易入侵。面瘫常因人体正气不足，风邪乘虚而入发病。

一、面瘫的定义（中医视角）

面瘫在中医典籍中称为“口僻”“口眼?斜”，属“中风”范畴（需与脑卒中区分）。其特点是突发性面部经筋弛缓，导致患侧肌肉失控，表现为口眼歪斜、表情功能丧失。古籍《灵枢·经筋》记载：“足阳明之筋……引缺盆及颊，卒口僻。”

二、症状鉴别要点

1.核心体征：晨起突发半侧额纹消失（与中枢性面瘫的关键区别）、眼裂扩大（露睛流泪）、鼻唇沟变浅、口角下垂歪斜。

2.伴随症状：耳后翳风穴压痛（约60%患者出现）、味觉减退（鼓索神经受累）、听觉过敏（镫骨肌神经损害）。

3.动态表现：鼓腮漏气（患侧颊肌无力）、吹哨困难（口轮匝肌麻痹）、蹙眉不能（额肌受累）。

三、病因病机深度解析

1.外邪袭络（约占急性病例80%）

-风寒证型：多因夜卧当风（如车窗、空调冷风直吹），寒性收引致经筋挛急，常见于冬季（临床统计占外感型62%）。

-风热证型：常继发于中耳炎、腮腺炎等热毒上攻，实验室检查可见白细胞及中性粒细胞升高。

2.本虚标实（反复发作患者常见）

-气血两虚：李东垣《脾胃论》指出“脾胃虚则九窍不利”，长期劳倦耗气者面瘫恢复期延长。

-风痰阻络：形体肥胖者多见，舌苔厚腻，超声检查可见颈动脉斑块形成率较常人高1.8倍。

-肝阳化风：高血压患者发病时多伴舌红脉弦，近5年流行病学显示此类患者占比上升至22%。

四、三级预防体系

1.未病先防（重点人群干预）

-易感体质调理：痰湿体质（BMI≥24）建议每日饮用茯苓陈皮茶；阳虚者三伏天行督灸。

-环境防护：睡眠时避开“虚邪贼风”，尤其酒后、浴后腠理开泄时需注意保暖。

2.既病防变（急性期处理关键）

-黄金72小时：发病初期（24小时内）建议在翳风穴刺络拔罐，临床数据显示可缩短病程3-5天。

-药物干预：外敷巴豆斑蝥膏（需在医师指导下使用，避免皮肤破溃）。

3.瘥后防复（防二次中风）

-康复期熏蒸疗法：采用桂枝、细辛等药物蒸汽熏蒸患侧，配合面部康复训练（如闭眼-皱眉-鼓腮序列训练）。

-节气调养：重点在冬至、夏至前后服用玉屏风散，流行病学调查显示可降低复发率38%。

五、现代医学补充

周围性面瘫约70%为贝尔氏麻痹（病因未明），中医治疗有效率可达85%以上。需注意与亨特综合征（带状疱疹病毒引起，伴外耳道疱疹）、莱姆病（蜱虫叮咬史）等鉴别，必要时结合血清学检测。

注：针灸治疗宜早期介入，临床RCT研究表明发病7天内介入针刺治疗，痊愈率较单纯药物治疗提高41%。恢复期配合雷火灸温通患侧面部，可显著改善神经水肿。

一、面瘫的诊断

1.什么叫面瘫

周围性面瘫指的是支配面部的神经出现了问题，即中风，是大脑里面梗塞，导致大脑的中枢影响了面部的问题，主要症状有额纹消失，眼睑无法闭合，下眼睑下垂，鼻唇沟消失，嘴角下垂，上下面部无力，嘴动不了。中枢性面瘫的主要症状是额纹存在，眼睑闭合正常，下眼睑正常，下面部无力，鼻唇沟消失，嘴角下垂。下图男士面部的右侧面瘫（图的左侧）

2.四诊合参，辨证分型

（1）望诊

-口眼?斜：患侧额纹消失、眼睑闭合不全（露睛）、鼻唇沟变浅、口角下垂歪向健侧。

-舌象：

-风寒证：舌淡苔薄白；风热证：舌红苔薄黄；

-痰湿阻络：舌胖大、苔白腻；气血两虚：舌淡有齿痕。

（2）闻诊：部分患者言语不清（因口唇肌肉无力）。

（3）问诊

-发病诱因：是否受凉（如吹空调、夜间开窗）、感冒史、耳后疼痛等。

-伴随症状：味觉减退、听觉敏感、患侧流泪或口干。

（4）切诊

-脉象：风寒证脉浮紧，风热证脉浮数，气血虚脉细弱，肝阳上亢脉弦劲。

-穴位按压：翳风穴（耳垂后凹陷处）压痛明显，约60%患者有此体征。

2.鉴别诊断

-中枢性面瘫（如脑卒中）：

-仅下半面部肌肉瘫痪，额纹正常，常伴肢体偏瘫、言语障碍。

-亨特综合征（病毒性）：

-外耳道疱疹、剧烈耳痛，听力下降，需结合病毒检测。

-外伤性面瘫：有明确头部外伤史，CT/MRI可见颞骨骨折。

3.现代医学辅助检查

-肌电图（EMG）：评估面神经损伤程度，判断预后。

-血清学检测：排除莱姆病（蜱传播）、糖尿病等继发因素。