3.16常见病之癃闭(小便不利)董老师.docx

癃闭，前列腺增生

一、什么是“癃闭”？

-癃：指小便不畅，尿量减少（比如每次只能尿一点）。

-闭：指完全尿不出。

-合起来：就是“尿得少”或“尿不出来”，严重时甚至像被“堵住”一样。

常见场景：

-老年男性前列腺增生导致的排尿困难。

-妇女产后尿潴留（生完孩子后尿不出）。

临床意义

辨证时需结合病程长短、体质强弱及伴随症状：

-急证：多湿热、气滞，病程较短。

-慢性病：多肾虚、血瘀，病程迁延。

-虚实夹杂：如肾阳虚伴水湿瘀阻，需温阳利水兼活血。

湿热下注型

1.湿热下注型

-啥表现：小便黄、尿痛、尿频急，像火烧一样；舌苔黄腻，脉数（快）。

-为啥尿不出：

-湿热像“黏糊糊的泥巴”堵在膀胱和尿道，膀胱被“糊住”了，气化不了。

-比如夏天吃太多辣椒、烧烤，或久坐不动的人容易得这型。

机理：

湿热之邪侵袭下焦（膀胱、尿道），壅滞气机，导致膀胱气化失司。

-关键病理：湿性黏滞，热性炎上，二者相合更易胶着难解。

-表现特点：小便短赤灼热，尿涩痛，舌红苔黄腻，脉滑数。

为何引发癃闭？

湿热阻滞膀胱经脉，气血运行不畅，膀胱开合失常。若湿热久蕴，可进一步灼伤津液，形成痰瘀互结，加重排尿困难。

现在立刻自测，符合3条及以上的扣??：

小便频数，排尿次数明显增多，白天可达8-10次，夜间起夜3-5次甚至更多

尿急，有强烈的尿意，难以忍耐，必须尽快排尿

尿痛，排尿时尿道有灼热感、刺痛感，疼痛程度轻重不一，有时会影响正常排尿

小便黄赤，尿液颜色发黄，较为浑浊，严重时如同浓茶色

小腹胀满，下腹部有胀满不适的感觉，仿佛有气或尿液积聚在其中，按压时胀满感加重

口干口苦，嘴巴感觉干燥，同时伴有苦涩的味道，喝水也难以缓解

大便干结，大便干燥，排便困难，需要用力才能排出，甚至可能出现便秘

舌红，苔黄腻，舌头颜色发红，舌苔又黄又厚又腻，舌苔表面覆盖一层厚厚的黄色黏液

脉滑数，把脉时，脉象滑利，跳动快速，如同珠子在盘中滚动

湿热下注型

食疗方：车前草15g、薏苡仁20g、绿豆20g煮水（每周3-4次）。车前草清热利尿通淋、祛痰、凉血、解毒，薏苡仁利水渗湿、健脾除痹、清热排脓，绿豆清热解毒、消暑利水。煮水饮用，可清热利湿、通淋，缓解湿热下注型前列腺增生症状。

穴位组合：

主穴：中极（下腹部，前正中线上，当脐中下4寸）、膀胱俞（第2骶椎棘突下，旁开1.5寸）、三阴交、阴陵泉（小腿内侧，胫骨内侧髁下缘与胫骨内侧缘之间的凹陷处）、委阳（在腘横纹外侧端，当股二头肌腱的内侧）、行间（足背，当第1、2趾间，趾蹼缘的后方赤白肉际处）。中极、膀胱俞调理膀胱功能，三阴交、阴陵泉健脾利湿，委阳清利下焦湿热，行间可清肝泻火，辅助清热。

配穴：曲池（肘横纹外侧端，屈肘，当尺泽与肱骨外上髁连线中点）。曲池可清热泻火，增强清热利湿之力。针刺时采用泻法，留针20-30分钟，每周2-3次；也可在委阳、行间穴位点刺放血，每周1-2次，以泻热邪。

中成药：八正散颗粒，能清热泻火、利水通淋，对湿热下注型前列腺增生有一定作用。按照说明书服用，一般一次1袋，一日3次。服用期间，忌辛辣、油腻食物，多喝水，增加尿量，有助于冲洗尿道，排出湿热之邪。

经典汤方：八正散。方中木通、车前子、瞿麦、萹蓄、滑石清热利湿通淋；大黄、栀子清热泻火；甘草梢调和诸药；灯心草清热利水。全方共奏清热泻火、利水通淋之功。具体使用需在医生指导下，根据病情调整药物剂量，一般每日一剂，分两次温服。若患者尿痛明显，可适当加用海金沙、石韦等通淋止痛药物。

??禁忌：孕妇禁用，方中部分药物有通利作用，可能影响胎儿；体质虚寒者忌用，以免损伤阳气。

气滞血瘀型

3.气滞血瘀型

-啥表现：小便刺痛，小腹憋胀，会阴部像被石头压着，舌上有瘀斑。

-为啥尿不出：

-气郁久了血液也堵住（比如长期生气、久坐不动），瘀血卡在膀胱或尿道，就像“水管里有铁锈堵住了”。

-前列腺增生、结石患者多见这型。

二、气滞血瘀型

机理：

情志抑郁或外伤导致气机郁滞，血液运行不畅，瘀血阻滞膀胱或尿道。

-关键病理：气滞→血瘀→痰凝，三重病理交织。

-表现特点：小便涩痛，会阴部胀满，舌紫暗或有瘀斑，脉弦涩。

为何引发癃闭？

瘀血占据膀胱气化通道，或因气滞导致膀胱收缩无力。临床常见于前列腺增生、结石等疾病引发的癃闭。

符合3条及以上的扣??：

病程较长，前列腺增生症状持续时间在半年以上，甚至数年

排尿困难，尿线变细，排尿时需要用力，且尿流断断续续，有时呈点滴状

小腹胀痛，下腹部出现疼痛，疼痛性质多为刺痛或胀痛，疼痛部位较为固定