血管内导管相关性感染的防控.pptVIP

常见的感染来源：感染来源CanadaCommunicableDiseaseReport–SupplementVolume:23S8,December1997病原微生物沿导管外表侵入：多发生于早期(7天）腔内定植引起的Hub污染：多发生于10天不常见的感染来源：病原微生物由血液从其它感染部位带来的污染的输入液大多数CVC的感染是皮肤定植菌迁移所致。细菌来自皮肤穿刺处周围,因穿刺道毛细血管作用使细菌具有向体内渗入趋势,静电作用将细菌吸附在导管外壁。据报道,插管后7-9天内就可以有细菌移位生长。020103插管部位周围皮肤细菌移位生长导管相关感染的发病机理血栓形成细菌经血流种植（内源性感染）导管植入后，体表创面被血浆组织蛋白包裹，纤维蛋白在导管内壁沉积，细菌可粘附其上，并迅速形成生物膜包裹，免受机体吞噬，形成血栓，发展为细菌移位生长和感染。细菌来自体内其他部位的感染灶，细菌可经血流种植在管尖形成的纤维套中而导致感染。导管相关感染的发病机理医院导管相关性感染常见病原体随着时间的推移在不断发生着变化。在美国1986－1989年间，凝固酶阴性葡萄球菌和金黄色葡萄球菌是血液感染中检出最为频繁的细菌，分别占全部检出细菌的27%和16%。导管相关性感染常见病原体011992－1999年间的数据库显示，凝固酶阴性葡萄球菌和肠球菌是医院获得性血液感染中分离出最多的细菌。02特别值得注意的是从ICU分离出的所有金葡中50%对苯唑西林耐药；肠球菌对万古霉素的耐药率，从1989年的0.5%增加到1999年的25.9%。导管相关性感染常见病原体念珠菌随着抗真菌药的普遍使用越来越多，从病人血液中分离出的白色念珠菌中10％对氟康唑耐药。革兰氏阴性菌在所有导管相关性血液感染中占14--19％。ICU中分离出的致病菌中产ESBL的肠杆菌的比例在逐渐增加，特别是肺炎克雷伯杆菌。导管相关性感染常见病原体医院血液感染中分离出的病原体病原体1986-19891992-1999（％）（％）凝固酶阴性葡萄球菌2737金黄色葡萄球菌1613肠球菌813革兰氏阴性肝菌1914大肠埃希氏菌62肠肝菌55绿脓肝菌44肺炎克雷伯43念珠菌882009年北京市导管尖端培养病原体前五位：金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、表皮葡萄球菌、鲍曼不动杆菌。012009年北京市送检血培养病原体前五位：大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌。——北京市医院感染管理质量控制和改进中心02导管相关性感染常见病原体导管相关性感染的监测卫生部《医院感染监测规范》已于2009年4月1日颁布，同年12月1日实施，借鉴国外经验，要求在有一定监测基础的医院，逐步开展目标性监测，努力在临床干预上下工夫。做好血管内导管相关性感染监测，首先要明确监测的具体目标、需要收集的资料、监测方法、时限、资料的分析、反馈、评价监测系统等。为使监测结