妊娠糖尿病门诊管理流程图.docx

?一、流程图总览

妊娠糖尿病门诊管理流程主要围绕患者从首次就诊筛查，到确诊后进行综合评估、制定个体化管理方案，再到孕期全程跟踪监测、调整方案，直至产后随访的一系列过程展开。通过清晰规范的流程，确保妊娠糖尿病患者得到及时、有效的管理，保障母婴健康。

二、详细流程

（一）首次就诊筛查

1.就诊登记

-患者持妇产科就诊记录等相关资料到妊娠糖尿病门诊挂号就诊。

-门诊护士核对患者身份信息，包括姓名、年龄、孕周、联系方式等，并填写就诊登记表，记录就诊日期。

2.病史询问

-医生详细询问患者既往病史，如是否有糖尿病家族史、孕前体重情况、本次妊娠情况（如孕期反应、胎动情况等）。

-了解患者的饮食、运动习惯，以及是否有其他慢性疾病史。

3.高危因素评估

-根据病史询问结果，评估患者是否存在妊娠糖尿病的高危因素。

-高危因素包括：年龄≥35岁、孕前超重或肥胖（BMI≥25kg/m2）、有糖尿病家族史、既往有妊娠期糖尿病史、巨大儿分娩史、羊水过多史等。

4.血糖筛查

-孕周界定

-一般在妊娠24-28周进行首次血糖筛查。

-对于存在高危因素的孕妇，建议在妊娠24周前进行首次筛查。

-筛查方法

-采用75g口服葡萄糖耐量试验（OGTT）。具体操作如下：

-试验前禁食8小时以上。

-清晨抽取空腹静脉血后，将75g葡萄糖溶于200-300ml水中，5分钟内饮完。

-分别在服糖后1小时、2小时抽取静脉血测定血糖值。

-血糖值诊断标准：空腹血糖≥5.1mmol/L、1小时血糖≥10.0mmol/L、2小时血糖≥8.5mmol/L，其中任何一项达到或超过上述标准即可诊断为妊娠糖尿病。

（二）确诊后综合评估

1.血糖水平评估

-对确诊为妊娠糖尿病的患者，详细分析其OGTT各时段血糖值，了解血糖波动情况。

-与正常妊娠血糖参考值进行对比，评估血糖升高程度及对妊娠的影响。

2.体重评估

-测量患者体重，计算体重指数（BMI）。

-与孕前体重及孕期体重增长情况进行对比分析。孕期体重增长应根据孕前BMI进行合理控制，如孕前BMI＜18.5kg/m2，孕期体重增长范围为12.5-18kg；孕前BMI18.5-24.9kg/m2，孕期体重增长范围为11.5-16kg；孕前BMI25-29.9kg/m2，孕期体重增长范围为7-11.5kg；孕前BMI≥30kg/m2，孕期体重增长范围为5-9kg。

3.并发症评估

-进行全面的体格检查，包括血压、眼底、肾功能等检查。

-评估患者是否存在糖尿病相关并发症，如妊娠期高血压疾病、糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变等。

-检查有无其他妊娠合并症，如贫血、甲状腺功能异常等。

4.心理状态评估

-了解患者对妊娠糖尿病的认知程度和心理状态。

-部分患者可能因确诊妊娠糖尿病而产生焦虑、紧张等情绪，评估其心理状态有助于给予针对性的心理支持和健康教育。

（三）个体化管理方案制定

1.饮食管理

-根据患者孕周、体重、体力活动水平等因素，计算每日所需热量。

-制定个体化饮食计划，遵循均衡饮食原则，碳水化合物占总热量的50%-65%，蛋白质占15%-20%，脂肪占20%-30%。

-合理分配三餐及加餐，建议少食多餐，避免晚餐后至次日早餐前时间过长，防止夜间低血糖。例如，早餐占总热量的25%-30%，午餐占30%-35%，晚餐占25%-30%，加餐可安排在上午10点、下午3点及睡前，加餐热量占总热量的5%-10%。

-增加膳食纤维摄入，多吃蔬菜、水果、全谷类食物等，避免高糖、高脂肪、高盐食物。

2.运动管理

-根据患者身体状况和孕周制定运动方案。

-选择适宜的运动方式，如散步、孕妇瑜伽等。运动强度以孕妇感觉舒适、不疲劳为宜，避免剧烈运动。

-建议每周进行至少150分钟中等强度的有氧运动，可分散在每天进行，每次运动持续30分钟左右。例如，孕妇可每天进行30分钟的散步，速度保持在每分钟60-70步。

-运动时间选择在餐后1小时左右，避免空腹运动，防止低血糖发生。