颅内压增高病人护理.ppt

视乳头充血，边缘不清，中央凹消失，视盘隆起，静脉怒张眼底水肿正常临床表现第22页，共66页，星期日，2025年，2月5日临床表现意识障碍生命体征改变血压升高，脉搏缓慢有力和呼吸加深变慢→血压下降，脉搏细速，呼吸浅快不规则Cushing（库欣）反应其他第23页，共66页，星期日，2025年，2月5日辅助检查腰椎穿刺：当颅内压明显增高时应禁忌，以免发生脑疝。颅内压监测：压力、波形头颅X线摄片CT：诊断颅脑病变首选检查MRI脑造影：脑血管、脑室造影第24页，共66页，星期日，2025年，2月5日辅助检查-颅内压监测

侧脑室置管法：金标准硬脑膜下硬脑膜外观察内容：压力值及波形第25页，共66页，星期日，2025年，2月5日处理原则

（一）除因（最有效措施）清除血肿、引流脑脓肿和脑积水、切除肿瘤等（二）降低颅内压１、间接降压（1）过度换气排出CO2,以减少脑血流（2）人工冬眠（3）脱水、利尿（常用20%甘露醇200-250ml，15-20分钟快速静滴完）（4）皮质激素第26页，共66页，星期日，2025年，2月5日２、直接减压（1）脑室穿刺引流（2）颅骨钻孔减压（三）对症处理头痛－镇痛和镇静剂（禁用吗啡与杜冷丁癫痫发作－苯妥英钠抽搐－注小量硫喷妥钠第27页，共66页，星期日，2025年，2月5日第28页，共66页，星期日，2025年，2月5日患者若头痛呕吐入院，作为护士你如何护理颅内压增高三主症第29页，共66页，星期日，2025年，2月5日健康史身体状况症状与体征辅助检查心理社会情况护理评估第30页，共66页，星期日，2025年，2月5日护理措施

1体位：平卧位，床头抬高15-30度，减轻脑水肿。2吸氧3饮食与补液：每日输液不超过2000ml，控制输液速度，防止输液过快导致脑水肿。4病情观察5生活护理第31页，共66页，星期日，2025年，2月5日（二）观察病情变化1、意识状态：二种分级方法：（1）传统方法分为清醒、模糊、浅昏迷、昏迷和深昏迷五级。（2）格拉斯哥（Glasgow）昏迷分级评分。2、瞳孔3、生命体征4、有条件者可作颅内压监测第32页，共66页，星期日，2025年，2月5日格拉斯哥昏迷评分(GCS):睁眼反应4-自发睁眼3-语言吩咐睁眼2-疼痛刺激睁眼1-无睁眼语言反应5–回答正确4–回答错误3–语无伦次2-只能发音1-无发音运动反应6-按吩咐动作5-对疼痛刺激定位反应4-对疼痛刺激屈曲反应3-异常屈曲(去皮层状态)2-异常伸展(去脑状态)1-无反应第33页，共66页，星期日，2025年，2月5日最高15分，表示意识清醒。8分以下为昏迷，最低3分。第34页，共66页，星期日，2025年，2月5日（三）药物治疗的护理1、脱水治疗的护理：应用脱水剂和利尿剂，代表药物甘露醇和呋塞米，减少脑组织水分，降低颅内压。2、激素治疗的护理：遵医嘱使用地塞米松，改善毛细血管通透性，防止颅内压增高。观察有无因应用激素诱发应激性溃疡出血、感染等不良反应。第35页，共66页，星期日，2025年，2月5日（四）冬眠低温治疗的护理：1、安置单间，室温在18～20℃为宜；2、先冬眠后降温一般降至肛温34～32℃较合适；3、冬眠中注意神志、瞳孔、生命体征变化，若BP低于70㎜Hg则应停冬眠；4、静脉滴冬眠药降温，以每小时降1OC为宜；第36页，共66页，星期日，2025年，2月5日5、输液量不宜超过1500ml/日，若采用鼻饲，温度应同体温；量不宜超过300ml，并防腹胀；6、防肺部和尿路感染，防冻伤和压伤；7、复温时宜先停物理降温，再停冬眠，并盖保温。让自然升温。第37页，共66页，星期日，2025年，2月5日（五）防止颅内压骤然升高的护理

1休息2保持呼吸道通畅:清理呼吸道分泌物、托起下颌防止颈部过曲、据病人情况尽早气管切开、重视基础护理3避免剧烈咳嗽和便秘：避免咳嗽感冒、多吃蔬菜水果、给予