腹痛的诊断思维.ppt

彩超检查肝、胆、胰、肾等病变评价的首选方法对腹腔实质脏器的损伤、破裂、占位病变有重要诊断价值可清楚分辨盆腔病变的来源和性质探测腹腔积血、积液的量，并行引导穿刺与内镜结合拓展了B超的应用范围第55页，共90页，星期日，2025年，2月5日心电图心电图有助于急性心肌梗塞的诊断，应注意早期心电图可能未出现心梗改变，应结合临床症状、酶学检查并进行动态心电图监测。第56页，共90页，星期日，2025年，2月5日X线检查观察内容：肺部阳性表现、膈肌位置及运动膈下游离气体小肠积气、液气平面结肠内气体阳性结石第57页，共90页，星期日，2025年，2月5日几种有意义的X线表现膈下游离气体幽门梗阻肠道液气平第58页，共90页，星期日，2025年，2月5日右下肺炎胰管结石右输尿管结石胆总管下端占位第59页，共90页，星期日，2025年，2月5日CT检查的优势在急腹症诊断中的应用增加诊断速度与B超相似，且不受肠管气体干扰对实质性脏器破裂出血、腹腔脏器的占位、急性胰腺炎的液体积聚、出血坏死等有重要诊断价值三维血管重建（CTA）第60页，共90页，星期日，2025年，2月5日CTA--CT动脉重建CT增强扫描显示胸11-腰1平面腹主动脉假性动脉瘤CTA显示腹主动脉假性动脉瘤外观(箭头)第61页，共90页，星期日，2025年，2月5日MRI/MRCP与CT检查类似，具有成像无重叠对比分辨率高，对软组织病变优于CT广泛应用于肝胆胰等脏器的病变（占位、梗阻、胆胰管扩张等）无创伤、安全、准确性较高可拓展进行动脉显像（MRA）第62页，共90页，星期日，2025年，2月5日MRAMRCPMRA也可以清楚显示腹腔大血管形态特征MRCP提示胆总管下端梗阻占位病变第63页，共90页，星期日，2025年，2月5日（七）常见疾病腹痛特点

第23页，共90页，星期日，2025年，2月5日A:胃十二指肠穿孔B:急性胆囊炎C:急性胰腺炎D:急性阑尾炎E:肠扭转F:异位妊娠破裂G:脾脏破裂H:外伤性肝脏破裂I:乙状结肠肿瘤梗阻穿孔常见急腹症病种ABCDEFGHI第24页，共90页，星期日，2025年，2月5日（八）病史采集、体格检查的重点及相关辅助检查

第25页，共90页，星期日，2025年，2月5日临床诊断分析思路急慢性腹痛病史采集体格检查辅助检查初步临床诊断第26页，共90页，星期日，2025年，2月5日一、询问病史伴随症状与体位关系诱发因素性质/程度发作时间部位性别年龄既往史腹痛第27页，共90页，星期日，2025年，2月5日腹痛病史采集的重点年龄诱因部位发生缓急性质程度第28页，共90页，星期日，2025年，2月5日1、既往史胃十二指肠穿孔，常有溃疡病史或相关症状。粘连性肠梗阻多有腹部手术史胆囊炎胆石症常有类似发作史内脏破裂有外伤史（有时需要仔细询问）。宫外孕破裂有育龄妇女停经史铅中毒腹绞痛有长期铅中毒史（职业）。酗酒及饮食不洁史要考虑急性胰腺炎和急性胃肠炎。第29页，共90页，星期日，2025年，2月5日2、年龄和性别①年龄：幼年腹痛以肠道病变为常见，如肠套叠、肠蛔虫症、先天畸形；青壮年以消化性溃疡、阑尾炎、胰腺炎较多发；中老年则考虑胆石症、恶性肿瘤及心血管疾病。②性别因素：女性应注意盆腔器官疾病，如卵巢囊肿扭转、异位妊娠；胆石症多见于肥胖女性，消化性溃疡、肝癌以男性为主。第30页，共90页，星期日，2025年，2月5日3.腹痛部位 最先出现的腹痛部位，常是病变所在部位，如消化性溃疡、胆囊炎、胆石症、胰腺炎等。腹痛开始部位和病变部位不一定符合，如急性阑尾炎的转移性右下腹痛。固定性压痛点对确定病变部位有重要意义。如急性阑尾炎早期虽有中上腹痛，但压痛仍以右下腹明显。某些急性腹痛有特定部位的放射痛，对诊断有一定的参考价值。第31页，共90页，星期日，2025年，2月5日3.腹痛部位 中上腹部胃、十二指肠疾病、急性胰腺炎右上腹胆囊炎、胆石症、肝脏病变痛在麦氏点阑尾炎脐周部疼痛小肠疾病左下腹痛结肠疾病下腹部疼痛盆腔炎、膀胱炎、异位妊娠破裂腰部、腹股沟肾与输尿管弥漫性或不定腹膜炎、肠梗阻、肿瘤、铅中毒等。第32页，共90页，星期日，2025年，2月5日4.腹痛性质及程度 胃、十二指肠溃疡穿孔突发的中上腹剧烈刀割样，烧灼样痛急性胃炎、急性胰腺炎中上腹持续剧痛或阵发性加剧慢性胃炎、消化性溃疡中上腹持续性隐痛，可忍受胆道蛔虫症典