胎膜早破和脐带脱垂王良玉彭鸿英学校曲靖医学高等专科学校.pptx

胎膜早破和脐带脱垂

主讲人：王良玉彭鸿英

学校：曲靖医学高等专科学校

目录

CONTENTS

01

02

胎膜早破

脐带脱垂

学习目标

1.掌握胎膜早破的护理措施。

2.熟悉胎膜早破、脐带脱垂护理评估和预防措施。

3.了解胎膜早破的原因。

重点难点

重点：胎膜早破和脐带脱垂的护理评估和护理措施。

难点：脐带脱垂的处理。

定义：

胎膜早破是指临产前胎膜自然破裂，妊娠满37周后发生

率为10％左右，可引起早产、脐带脱垂及宫腔感染。脐带在胎

膜破裂后脱出于阴道或外阴部，称脐带脱垂。胎膜未破时脐带

位于胎先露部前方或一侧称为脐带先露，又称隐性脐带脱垂。

是严重威胁胎儿生命的并发症。

胎膜早破

胎膜早破

一、病因

1.生殖道上行性感染

2.微生物趋化中性粒细胞释放弹性蛋白酶

3.羊膜腔压力增高（双胎妊娠、羊水过多等）

4.胎膜受力不均（胎位异常、头盆不称等）

5.部分营养素缺乏（VitC、铜元素↓）

6.宫颈内口松弛：手术机械性扩张、产伤或先天性等

胎膜早破

二、临床表现

90％患者突感较多液体从阴道流出，无腹痛等其他产兆。

肛检上推胎儿先露部时，阴道流液增多。

1.有时可见流出液中有胎脂或被胎粪污染，呈黄绿色

2.明显羊膜腔感染，流出液有臭味，伴有急性感染表现

3.隐匿羊膜腔感染，常出现母儿心率增快

流液后常很快出现宫缩及宫口扩张。

胎膜早破

三、辅助检查

1.阴道液检查用石蕊试纸测定阴道流液，pH≥7；阴道液干燥涂片检查呈羊齿状结晶。

2.羊膜镜检查看不到前羊膜囊，可确诊为胎膜早破。

胎膜早破

四、处理原则

1.妊娠不足月、无感染:预防感染和脐带脱垂，等待自然临产；

2.妊娠足月或有感染，则促进胎儿肺成熟，适时机终止妊娠。若有脐带先露者，变换体位恢复胎心率继续试产；若脐带脱垂，应尽快结束分娩。

胎膜早破

五、护理评估

（一）健康史

1.胎膜早破评估有无胎位不正、胎先露高浮、胎膜炎、多胎妊娠、羊水过多、妊娠晚期性生活、创伤、维生素及微量元素缺乏及宫颈内口松弛等因素。

2.脐带脱垂评估有无胎膜早破及先露衔接不良引起。

胎膜早破

（二）身体状况

1.胎膜早破孕妇突感阴道有不能自控的较多液体流出，咳嗽、用力时流液增多。肛查时触不到羊膜囊，上推先露部流液量增多。阴道窥器检查可见液体从宫口流出。

2.脐带脱垂胎膜已破，胎心率突然改变，变换体位或抬高臀部后可缓解，阴道检查触及条索状物。

3.对母儿的影响

（1）对产妇的影响：胎膜早破时难产、

宫内感染及产褥感染明显增加。

（2）对胎儿及新生儿的影响：胎膜早破易

诱发早产、脐带脱垂、胎儿窘迫等,围生儿死亡率增加。

胎膜早破

（三）心理和社会状况

突然发生的胎膜早破使得孕妇及家属惊惶失措，若有脐带脱垂，看到医护人员的紧急处理，他们会更加的焦虑，担心孕妇和胎儿的安危。

胎膜早破

六、护理问题和护理目标

1.有胎儿受伤的危险与脐带受压和早产儿各器官发育不成熟有关。

2.有感染的危险与破膜后宫腔感染机会增加有关。

3.焦虑与担心自身及胎儿安危有关。

胎膜早破

七、护理措施

1.防止围生儿受伤

（1）嘱胎膜早破胎先露未衔接的产妇及时住院，应绝对卧床休息，采取头低臀高左侧卧位为宜，注意胎心率监测，配合医生在严格消毒下行阴道检查，确定有无脐带脱垂，若有脐带脱垂需在数分钟内结束分娩者，应立即做好接产及抢救新生儿准备。

胎膜早破

（2）脐带先露者，胎膜未破，于胎动或宫缩后胎心率突然改变。可取头低臀高位，上推胎先露部等方法迅速恢复胎心率，等待胎头衔接和宫口扩张。

（3）密切观察胎心率的变化，监测胎动，了解胎儿宫内安危。定时观察羊水性状、颜色、气味等。头先露者，如阴道流出混有胎粪的羊水，表明胎儿宫内缺氧，应及时给予吸氧、报告医生。

（4）小于35孕周的胎膜早破者，遵医嘱给地塞米松10mg肌内注射，促进肺成熟，并做好早产儿的抢救和护理准备。

胎膜早破

2.预防感染

保持外阴清洁，使用消毒会阴垫，会阴擦洗每日2次；破膜12h按医嘱使用抗生素；严密观察生命体征，定期复查白细胞计数。

3.缓解焦虑

用婉转的语言将分娩中可能发生的问题、处理措施和注意事项及时告知产妇及家属，取得他们的理解和配合。多陪伴产妇，鼓励产妇说出心中的感受和焦虑，及时解答疑问，给予精神安慰，提供优质护理服务，缓解焦虑，促进舒适。

胎膜早破

4.健康指导

加强围生期卫生宣教与指导，嘱孕妇妊娠后期禁止性交，避免负重和腹部受撞击；告知宫颈内口松弛者，于妊娠14～16周行宫颈环扎术；注意补充维生素及微量元素；指导头盆不称、胎位异常的孕妇提