医疗组长管理考核办法.docx

?一、总则

1.目的

为进一步加强医疗质量管理，提高医疗服务水平，明确医疗组长职责，规范医疗组长工作行为，充分发挥医疗组长在科室管理中的核心作用，特制定本考核办法。

2.适用范围

本办法适用于医院各临床科室医疗组长。

3.考核原则

-客观公正原则：以事实为依据，全面、客观、公正地评价医疗组长的工作表现。

-科学合理原则：考核指标设置科学合理，具有可操作性和可比性。

-激励与约束并重原则：通过考核，激励医疗组长积极履行职责，同时对存在的问题进行约束和改进。

二、考核内容与标准

医疗质量（40分）

1.病历质量（15分）

-甲级病历率：要求本科室甲级病历率达到[X]%以上，每低1个百分点扣2分。

-病历书写规范：病历书写应符合《病历书写基本规范》要求，发现一处书写不规范扣0.5分，累计扣分不超过5分。重点检查病历的完整性、准确性、逻辑性、及时性等。

-病程记录质量：病程记录应及时、准确、完整，能反映患者病情变化及诊疗过程。检查发现病程记录存在问题（如病情分析不深入、治疗措施调整无依据、重要告知不记录等），每次扣1分，累计扣分不超过5分。

2.医疗安全（10分）

-医疗事故：发生医疗事故，实行一票否决，本项得0分，并按照医院相关规定追究责任。

-医疗纠纷：每发生一起有效医疗纠纷，扣5分。有效医疗纠纷指经医院医疗纠纷管理部门认定并登记的纠纷事件。

-医疗差错：发生一般医疗差错，每次扣2分；发生严重医疗差错，每次扣5分。医疗差错认定以医院医疗质量管理委员会讨论结果为准。

-医疗安全制度执行：严格执行医疗安全核心制度，如首诊负责制度、三级查房制度、会诊制度、手术安全核查制度等。发现违反一项制度扣1分，累计扣分不超过3分。

3.合理用药（10分）

-抗菌药物合理使用：抗菌药物使用率、使用强度、使用合理性等指标应符合医院相关规定。抗菌药物使用率超过规定上限，每超过1个百分点扣1分；使用强度不符合要求，每次扣2分；发现不合理使用抗菌药物（如无指征用药、越级使用、联合用药不合理等），每次扣2分，累计扣分不超过5分。

-其他药物合理使用：检查发现存在不合理使用其他药物情况（如药物滥用、用药剂量不当、用药疗程不合理等），每次扣1分，累计扣分不超过3分。可通过定期抽查病历医嘱、药品用量统计分析等方式进行考核。

4.诊疗规范执行（5分）

-本科室诊疗规范执行良好，无违反诊疗常规行为。发现违反诊疗规范行为，每次扣1分，累计扣分不超过5分。可通过定期检查病历、抽查医疗行为等方式进行考核。

医疗技术（20分）

1.新技术开展（10分）

-新技术开展计划：根据科室发展规划和学科建设需要，制定年度新技术开展计划，并报医院审批。未制定计划扣3分；计划内容不完善、缺乏可行性分析等，扣1-2分。

-新技术开展情况：积极组织实施新技术项目，每成功开展一项新技术得5分，开展多项新技术可累计加分，但最高不超过10分。开展新技术应符合医院新技术准入管理规定，并有完整的技术资料和病例随访记录。

2.技术水平提升（5分）

-医疗组长应具备扎实的专业理论知识和丰富的临床经验，积极参加学术交流活动，了解本专业国内外最新技术动态和发展趋势。

-每年参加学术会议不少于[X]次，发表学术论文不少于[X]篇（根据科室实际情况设定）。未达到要求的，酌情扣分，最多扣5分。

3.医疗技能培训（5分）

-组织本科室医护人员进行业务学习和技能培训，定期开展病例讨论、教学查房等活动。

-每月至少组织1次业务学习或技能培训活动，每少1次扣1分；活动组织不规范、效果不佳等，每次扣0.5-1分，累计扣分不超过5分。

科室管理（20分）

1.团队建设（10分）

-营造良好的科室工作氛围，增强团队凝聚力和协作精神。

-科室成员之间关系融洽，无明显矛盾和纠纷。发现存在影响团队和谐的问题，酌情扣1-3分。

-注重培养科室年轻人才，制定人才培养计划，定期对年轻医生进行指导和带教。未制定人才培养计划扣3分；培养效果不明显，酌情扣1-2分。

2.工作安排与协调（5分）

-合理安排本科室医疗工作，确保医疗秩