肺念珠菌病肺孢子菌病CMV肺炎的诊断与治疗课件.ppt

中华结核-青岛大剂量氟康唑治疗白色念珠菌感染患者疗效更佳氟康唑不同剂量治疗白色念珠菌感染的疗效对照研究结果(n=60)百分比(%)(n=30)(n=30)WolfgangGetal.JInfect1993;26:133-14620%两组人群均显示出良好的耐受性33%中华结核-青岛氟康唑不同剂量治疗粘膜/侵袭性念珠菌感染临床治愈率的对比PfallerM.A.ClinMicrobiologyReviews,2006:435-447预期成功率(%)当MIC升高至16-32μg/ml时,可通过增加氟康唑用药剂量获得满意临床疗效增加氟康唑剂量治疗S-DD念珠菌感染可提高临床有效率MIC=8μg/mLMIC=16μg/mLMIC=32μg/mL200mg组400mg组800mg组根据三项侵入性念珠菌病的研究及一项粘膜感染的研究的汇总结果所作出的预测中华结核-青岛肺念珠菌病的抗真菌治疗抗真菌药物治疗仍然是主要的治疗手段氟康唑依然是有效的治疗药物（上市20年）,需要注意氟康唑的治疗剂量重症和粒缺患者，首选考虑棘白菌素类，如卡泊芬静由于敏感和经济，氟康唑在今后仍然是临床抗真菌治疗的主要药物临床上念珠菌肺炎可能不多见，但念珠菌肺部感染可能并不少见，经验性治疗取决于综合分析中华结核-青岛侵袭性酵母菌感染中华结核-青岛病例2（2005年2月，病案号296087）陆XX，男性，39岁，南京市人主诉：发热、咳嗽近1个月既往体健，无服用糖皮质激素、免疫抑制剂史T细胞51.92%（61.1-77%），CD4+29.89%（15.8-41.6%），CD8+21.72%（18.1-29.6%）；CD4+/CD8+=1.38（0.98-1.94）——提示免疫功能基本正常诊断：两下肺涎沫念珠（假丝酵母）菌感染（肺穿刺物病理＋培养）治疗：大扶康、伊曲康唑赵蓓蕾，施毅等.肺涎沫假丝酵母菌感染1例.中国真菌学杂志,2006;1(1):36-37涎沫假丝酵母菌肺部感染中华结核-青岛肺涎沫念珠菌感染治疗前中华结核-青岛肺涎沫念珠菌感染治疗2周中华结核-青岛肺涎沫念珠菌感染治疗6周＋中华结核-青岛涎沫念珠菌（培养）柯玛嘉假丝酵母菌显色培养基沙堡培养基中华结核-青岛涎沫念珠菌法国生物梅里埃微生物自动分析仪Vitek32YBC卡鉴定中华结核-青岛肺涎沫念珠菌感染（病理）

不同的染色方法六铵银HEPAS中华结核-青岛涎沫念珠菌感染（动物接种病理，PAM）中华结核-青岛肺孢子菌病（PneumocystisPneumonia，PCP）中华结核-青岛肺孢子菌的命名和生物学中华结核-青岛Pneumocystis发现和命名1909年Chang1910年Carini1912年Delanoe’s夫妇在大鼠肺部发现，并定名卡氏肺孢子虫（PneumocystisCarinii，PC）。1952年捷克寄生虫专家Jiroveci（Yee-row-vek-ee，伊诺维奇）等在“浆细胞间质性肺炎”死亡病儿肺渗出液查找到该病原体锥虫感染的实验豚鼠肺印片中发现中华结核-青岛1970’发现该病原体不同株型的宿主特异性。感染鼠类的是PC，而寄生于人体内者其18sRNA序列与PC差异达5％。1976年Frenkel提议将后者命名为伊氏肺孢子菌（PneumocystisJivrovecii，PJ）1988年Edman发现该类病原体的16sRNA编码基因的核苷酸序列与酿酒酵母菌具有高度同源性。随之不少学者研究均证明它是真菌中的一个属，介于子囊菌和担子菌之间。英文词中没有虫和菌的区分。中文原文称其为“虫”。现则应成为“菌”中华结核-青岛1997年《肺孢子菌国际研讨会》将PJ作为一个型仍归属于PC，命名为P.Cariniif.sp.hominis，即人型卡氏肺孢子菌。1999年Frenkel再次提议用PJ代替PC2001年《机会性原生生物国际研讨会》通过新命名，肺孢子菌为属，PC和PJ均为种。肺孢子菌肺炎PneumocystisPneumonia，去掉Carinii，缩写仍为PCP翁心华教授提议将PJ称为人肺孢子菌中华结核-青岛Pneumocystis主要生物学特征迄今无法培养光镜：小滋养体（1～4μm直径）大包囊（8μm直径）电镜：囊前期（早、中、晚）滋养体（单倍体、双倍体）生活周期：囊前期→囊中期→成熟包囊→单倍体（滋养体）→双倍体→囊前期破裂中华结核-青岛若干重要分子及其基因主要表面糖蛋白（MSG）：