临床机械通气课件.ppt

临床机械通气8.比例辅助通气（proportionalassistedventilation,PAV）呼吸机通过感知呼吸肌瞬间用力大小来判断瞬间吸气要求的大小，并根据当时的吸气气道压提供与之成比例的辅助压力，即吸气用力的大小决定辅助压力的水平，并且自主呼吸始终控制着呼吸形式，故有人称之为“呼吸肌的扩展”。临床机械通气9.反比通气（IRV）正常呼吸周期，吸气时间（Ti）呼气时间（TE）,正常1：1.5如果设置Ti或等于TE，Ti/TE≥1(通常2：1~4：1)即称为IRV，目前常用的是压力控制的反比通气（PC-IRV）。其特点是：增加肺的功能残气量，有利于肺内气体交换；Ti延长，使吸气峰压降低，可防止气压伤；TE缩短，气道产生类似于PEEP作用。缺点是：与自主呼吸难以同步，需用麻醉剂或肌肉松弛剂。IRV主要用于ARDS或严重哮喘，气道峰压过高或外加PEEP过高，氧合仍不理想者。临床机械通气通气方式的选择呼气末状态调定1.呼气末正压（PEEP）呼气末借助于呼气管路中的阻力阀等装置使气道压高于大气压水平及获得PEEP。它可以产生如下生理学效应：（1）使气道压处于正压水平，平均气道压升高。（2）一定水平的PEEP，通过对小气道和肺泡的机械性扩张作用，使萎陷肺泡重新开放，肺表面活性物质释放增加，肺水肿减轻，故可以使肺顺应性增加，气道阻力降低，加之对内源性呼气末正压（PEEPi）的对抗作用，有利于改善通气。临床机械通气（3）功能残气量增加，气体分布在各肺区间趋于一致，QS/QT降低，V/Q改善。（4）弥散增加。临床机械通气通气方式的选择2.呼气末负压（negativeendexpiratorypressure,NEEP）呼气末气道压低于大气压水平即为NEEP。应用NEEP可降低平均气道压及胸内压，有利于静脉血回流，可用于心功能不全和上气道梗阻的患者。但由于NEEP能使气道和肺泡萎陷，目前已很少应用。临床机械通气通气方式的选择双相状态调定1．持续气道正压（continuouspositiveairwaypressure,CPAP）气道压在吸气相和呼气相都保持一定的正压水平即为CPAP。当患者吸气使气道压低于CPAP水平时，呼吸机通过持续气流或按需气流供气，使气道压维持在CPAP水平；当呼气使气道压高于CPAP时，呼气阀打开以释放气体，仍使气道压维持在CPAP水平。因此，CPAP实际上是一种自主呼吸模式，吸气VT与CPAP水平、吸气努力和呼吸力学状况有关。临床机械通气临床机械通气

临床机械通气应用指征（1）肺部疾病：COPD、ARDS、哮喘、间质性肺疾病、肺栓塞等。（2）脑部炎症、外伤、肿瘤、脑血管意外、药物中毒等所致中枢性呼吸衰竭。（3）胸部外伤或胸部手术后。（4）严重的胸部疾患或呼吸肌无力。（5）心肺复苏术临床机械通气禁忌症（1）气胸及纵膈气肿未行引流者。（2）肺大泡。（3）低血容量性休克未补充血容量者。（4）严重肺出血。（5）缺血性心脏病及充血性心力衰竭。临床机械通气生理学目的维持肺的适当气体交换维持适当的肺泡通气（PCO2，PH）维持适当的动脉血氧合（PaO2，SaO2）为了增加肺容积达到吸气末肺扩张维持适当的功能残气量为了减轻呼吸肌负荷临床机械通气临床目的改善肺的气体交换纠正急性呼吸酸中毒纠正严重低氧血症缓解呼吸窘迫降低呼吸氧耗逆转呼吸肌的疲劳改善压力---容量关系临床机械通气临床目的预防和治疗肺不张改善顺应性预防进一步损伤其他保障应用镇静剂和肌松剂的安全降低颅内压维持胸壁的损伤临床机械通气操作方法一呼吸机与患者的连接1鼻面罩用于无创通气2气管插管经口插管经鼻插管3气管切开适应征（1）长期行机械通气者。（2）已行气管插管，但仍不能顺利吸除气管分泌物者。（3）头部外