医院医疗费用控制管理组织和控费管理规定.docx

?一、引言

随着医疗卫生事业的不断发展，医疗费用的合理控制成为医院管理的重要内容。有效的医疗费用控制不仅有助于减轻患者经济负担，提高医疗资源的利用效率，还能促进医院的可持续发展。为加强医院医疗费用控制管理，特制定本管理组织和控费管理规定。

二、医疗费用控制管理组织

（一）医院医疗费用控制管理领导小组

1.组成人员

医院成立以院长为组长，副院长为副组长，财务、医务、医保、信息、物价等相关职能部门负责人为成员的医疗费用控制管理领导小组。

2.职责

-全面负责医院医疗费用控制管理工作的决策和领导。

-制定医疗费用控制管理目标、政策和措施。

-定期召开会议，分析研究医疗费用控制管理工作中存在的问题，提出改进意见和建议。

-协调各部门之间的工作，确保医疗费用控制管理工作的顺利开展。

（二）各职能部门职责

1.财务部门

-负责制定医院医疗费用核算制度，准确核算医疗费用。

-定期对医疗费用进行统计分析，为医院决策提供数据支持。

-加强财务监管，严格控制各项费用支出，确保医疗费用合理合规。

2.医务部门

-加强医疗质量管理，规范医疗服务行为，提高医疗服务质量。

-制定合理的诊疗规范和临床路径，引导医务人员合理诊疗，控制不必要的医疗费用。

-组织医务人员开展医疗费用控制培训，提高医务人员的控费意识和能力。

3.医保部门

-加强与医保部门的沟通协调，及时了解医保政策动态，确保医院医保工作合规运行。

-做好医保费用的结算和审核工作，严格执行医保报销政策，控制医保超支费用。

-开展医保政策宣传和培训，提高医务人员和患者的医保政策知晓率。

4.信息部门

-负责医院信息系统的建设和维护，确保医疗费用数据的准确采集和传输。

-利用信息系统对医疗费用进行实时监控和分析，为医院控费管理提供技术支持。

-协助相关部门开展医疗费用控制管理工作，提供必要的信息服务。

5.物价部门

-负责医院物价管理工作，严格执行物价政策，规范医疗服务收费行为。

-定期对医疗服务价格进行检查和审核，确保收费准确无误。

-加强物价政策宣传，提高医务人员和患者的物价政策知晓率。

（三）临床科室医疗费用控制管理小组

1.组成人员

各临床科室成立以科主任为组长，护士长为副组长，科室医疗骨干为成员的医疗费用控制管理小组。

2.职责

-负责本科室医疗费用控制管理工作的具体实施。

-组织本科室医务人员学习医疗费用控制管理相关政策和制度，提高控费意识。

-按照诊疗规范和临床路径开展诊疗工作，合理检查、合理用药、合理治疗，控制本科室医疗费用增长。

-定期对本科室医疗费用进行分析，查找费用控制的薄弱环节，提出改进措施并组织实施。

三、控费管理规定

（一）诊疗行为规范

1.严格执行诊疗规范和临床路径

医务人员应严格按照诊疗规范和临床路径开展诊疗工作，不得随意扩大检查、治疗范围，杜绝过度医疗行为。临床路径应根据疾病的诊疗特点、医疗技术水平和费用情况进行动态调整，确保其科学性和合理性。

2.合理检查

-遵循以病人为中心，以疾病诊断和治疗需要为依据的原则，严格掌握检查项目的适应证，避免不必要的重复检查。

-优先选择经济、便捷、有效的检查方法，能用常规检查明确诊断的，不进行特殊检查。

-加强检查申请的审核管理，对不合理的检查申请应及时予以纠正。

3.合理用药

-严格执行《抗菌药物临床应用指导原则》等相关规定，合理使用抗菌药物，控制抗菌药物的使用率和使用强度。

-遵循药物治疗的安全性、有效性、经济性原则，优先选用国家基本药物和医保目录内药品，控制药品费用的不合理增长。

-加强临床药师对药物治疗的参与和指导，开展药物不良反应监测和药物经济学评价，促进合理用药。

4.合理治疗

-根据患者的病情和身体状况，制定合理的治疗方案，避免过度治疗和无效治疗。

-积极推广适宜技术，提高医疗服务质量和效率，降低医疗费用。

-加强手术管理，严格掌握手术适应证，确保手术质量和安全，减少不必要的手术费用。

（二）医疗服务收费管理

1.严格执行物价政策

医院应严格执行国家物价政策，规范医疗服务收费行为，不得擅自