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不能正常运行,顺利通过
肠道,称肠梗阻。
任何原因引起的肠内容物
定义
病因和分类
按基本病因分为三类:
1.机械性肠梗阻
临床最常见,是由于机械因素导致
肠腔狭窄,甚至完全阻塞引起肠内容物
通过障碍。常有下列三种原因
A.肠管堵塞
蛔虫导致的肠梗阻
B.肠腔受压
嵌顿疝导致的肠梗阻粘连带压迫导致
C.肠壁病变
炎症引起的肠梗阻肠壁肿瘤导致的肠梗阻
2.动力性肠梗阻
是因为支配肠道正常运动的神经
功能发生障碍,使肠管收缩和舒张功能失常,致肠内容物不能正常运行。但无器质性的肠腔狭窄,较机械性肠梗阻为少,分二类:
(1)麻痹性肠梗阻
(2)痉挛性肠道梗阻
3.血运性肠梗阻
是由于肠系膜血管栓塞或血栓
形成,使肠管血运障碍而发生肠麻痹,甚至肠坏死与肠穿孔,而使肠
随着人口老龄化,动脉硬化等疾病增多,现临床已不属少见。
内容物不能运行。
按有无血运障碍分为二类
单纯性肠梗阻:无血运障碍
绞窄性肠梗阻:有血运障碍
其他分类
按部位分:高位肠梗阻(空肠)低位肠梗阻(回场)
按梗阻程度分:完全性肠梗阻
按发展快慢:急性肠梗阻
慢性肠梗阻
不完全性肠梗阻
病理和病理生理
肠梗阻发生后,肠管局部
和机体全身将出现一系列复杂
的病理和病理生理变化。
单纯性机械性肠梗阻:
梗阻以上--肠蠕动增多
膨胀和瘪陷交界处为梗阻所在
梗阻以下--肠管瘪陷
肠管局部变化
肠管膨胀
急性完全性肠梗阻
肠腔压力个→静脉回流受
阻→肠壁水肿、增厚、呈暗红
色→动脉血运受阻→肠管变成
紫黑色→坏死、穿孔。
慢性不完全性肠梗阻
梗阻以上肠腔扩张、肠壁
代偿性肥厚,腹壁视诊常可见
扩大的肠型和肠蠕动波。
全身性病理生理改变
1体液丧失(高位性肠梗阻)
引起水、电解质紊乱与酸碱失衡
2感染和中毒:(低位性肠梗阻)
3休克(绞窄性肠梗阻)
4呼吸和循环动能障碍
腹膜炎、
肠内容物不能顺利通过肠腔
共同表现:痛、吐、胀、闭
是一致具有的。
临床表现
腹痛,伴有肠鸣
呕吐:部位越高呕吐越早且频繁
腹胀:程度与梗阻部位有关
停止自肛门排气排便
注意
梗阻早期,尤其低位梗阻
肠套叠:血性粘液样粪便
体征
视诊:可见到肠型和蠕动液、腹胀
情况
触诊:有无腹膜剌激征,有无包块
叩诊:移动性浊者情况
听诊:肠鸣音情况
直肠指诊
如触及肿块,可能为
A.直肠肿瘤
B.肠套叠的套头
C.低位肠腔外肿瘤
化验检查
血红蛋白值个
血细胞比容个
尿化重个
白细胞、中性粒细胞个
血气分析、血电解质、尿素氮
肌酐、呕吐物、粪便。
X线检查
立位或侧卧位透视或拍片
可见多数液平面及胀气肠袢。
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临床判断
(1)是否肠梗阻
(2)是机械性还是动力性梗阻
(3)是高位还是低位梗阻
(4)是单纯性还是绞窄性梗阻
(5)是完全性还是不完全性梗阻
(6)是什么原因引起的梗阻
机械性肠梗阻和动力性肠梗阻的鉴别
机械性肠梗阻具有痛、吐、胀、闭的症状和
体征,肠鸣音亢进,但早期腹胀不明显。X线检查胀气限于梗阻以上的肠管,即使到了晚期并发肠
绞窄和肠麻痹,结肠也不会全部胀气。
麻痹性肠梗阻以腹胀为显著特征,腹痛多不明
显,肠鸣音减弱或消失,常继发于腹腔感染,腹膜后出血等,X线检查显示肠管全部均匀胀气。
单纯性与绞窄性肠梗阻的鉴别
此区别极为重要,二者在预后和处理上截然不同,处理不及时必导致肠管坏死甚至危及病人生命。单纯性肠梗阻多考虑非手术治疗。当出现下列表现时,应考虑到绞窄性肠梗阻的可能:
(1)腹痛发作急骤,剧烈,呈持续性并阵发性
(2)呕吐出现早而频繁,呕吐物为血性液体,或肛门排出血性液体,或腹穿抽出血性液体。
加重。
治疗
原则:矫正因肠梗阻所引起的全身生理紊乱和解除
梗阻。
基础疗法
①禁食、胃肠减压
②矫正水、电解质紊乱和酸碱失衡
③防治感染和中毒:
④灌肠疗法,应用镇静剂、解痉剂、止痛剂。
非手术疗法
适应症:
1.单纯性粘连性肠梗阻;
3.蛔虫团、粪便或食物团堵塞所致的肠梗阻
2.动力性肠梗阻;
解除梗阻
手术治疗
适用于各种类型的绞窄性肠
梗阻、肿瘤及先天性肠道畸形
引起的肠梗阻,以及非手术治
疗无效的病人。
原则和目的
在最短手术时间内,以最
简单的方法解除梗阻或恢复
肠腔的通畅。
手术方式
A.解除梗阻原因的术式
如粘连松解术
如肠切
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