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肠梗阻的PPT课件.pptx

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不能正常运行,顺利通过

肠道,称肠梗阻。

任何原因引起的肠内容物

定义

病因和分类

按基本病因分为三类:

1.机械性肠梗阻

临床最常见,是由于机械因素导致

肠腔狭窄,甚至完全阻塞引起肠内容物

通过障碍。常有下列三种原因

A.肠管堵塞

蛔虫导致的肠梗阻

B.肠腔受压

嵌顿疝导致的肠梗阻粘连带压迫导致

C.肠壁病变

炎症引起的肠梗阻肠壁肿瘤导致的肠梗阻

2.动力性肠梗阻

是因为支配肠道正常运动的神经

功能发生障碍,使肠管收缩和舒张功能失常,致肠内容物不能正常运行。但无器质性的肠腔狭窄,较机械性肠梗阻为少,分二类:

(1)麻痹性肠梗阻

(2)痉挛性肠道梗阻

3.血运性肠梗阻

是由于肠系膜血管栓塞或血栓

形成,使肠管血运障碍而发生肠麻痹,甚至肠坏死与肠穿孔,而使肠

随着人口老龄化,动脉硬化等疾病增多,现临床已不属少见。

内容物不能运行。

按有无血运障碍分为二类

单纯性肠梗阻:无血运障碍

绞窄性肠梗阻:有血运障碍

其他分类

按部位分:高位肠梗阻(空肠)低位肠梗阻(回场)

按梗阻程度分:完全性肠梗阻

按发展快慢:急性肠梗阻

慢性肠梗阻

不完全性肠梗阻

病理和病理生理

肠梗阻发生后,肠管局部

和机体全身将出现一系列复杂

的病理和病理生理变化。

单纯性机械性肠梗阻:

梗阻以上--肠蠕动增多

膨胀和瘪陷交界处为梗阻所在

梗阻以下--肠管瘪陷

肠管局部变化

肠管膨胀

急性完全性肠梗阻

肠腔压力个→静脉回流受

阻→肠壁水肿、增厚、呈暗红

色→动脉血运受阻→肠管变成

紫黑色→坏死、穿孔。

慢性不完全性肠梗阻

梗阻以上肠腔扩张、肠壁

代偿性肥厚,腹壁视诊常可见

扩大的肠型和肠蠕动波。

全身性病理生理改变

1体液丧失(高位性肠梗阻)

引起水、电解质紊乱与酸碱失衡

2感染和中毒:(低位性肠梗阻)

3休克(绞窄性肠梗阻)

4呼吸和循环动能障碍

腹膜炎、

肠内容物不能顺利通过肠腔

共同表现:痛、吐、胀、闭

是一致具有的。

临床表现

腹痛,伴有肠鸣

呕吐:部位越高呕吐越早且频繁

腹胀:程度与梗阻部位有关

停止自肛门排气排便

注意

梗阻早期,尤其低位梗阻

肠套叠:血性粘液样粪便

体征

视诊:可见到肠型和蠕动液、腹胀

情况

触诊:有无腹膜剌激征,有无包块

叩诊:移动性浊者情况

听诊:肠鸣音情况

直肠指诊

如触及肿块,可能为

A.直肠肿瘤

B.肠套叠的套头

C.低位肠腔外肿瘤

化验检查

血红蛋白值个

血细胞比容个

尿化重个

白细胞、中性粒细胞个

血气分析、血电解质、尿素氮

肌酐、呕吐物、粪便。

X线检查

立位或侧卧位透视或拍片

可见多数液平面及胀气肠袢。

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临床判断

(1)是否肠梗阻

(2)是机械性还是动力性梗阻

(3)是高位还是低位梗阻

(4)是单纯性还是绞窄性梗阻

(5)是完全性还是不完全性梗阻

(6)是什么原因引起的梗阻

机械性肠梗阻和动力性肠梗阻的鉴别

机械性肠梗阻具有痛、吐、胀、闭的症状和

体征,肠鸣音亢进,但早期腹胀不明显。X线检查胀气限于梗阻以上的肠管,即使到了晚期并发肠

绞窄和肠麻痹,结肠也不会全部胀气。

麻痹性肠梗阻以腹胀为显著特征,腹痛多不明

显,肠鸣音减弱或消失,常继发于腹腔感染,腹膜后出血等,X线检查显示肠管全部均匀胀气。

单纯性与绞窄性肠梗阻的鉴别

此区别极为重要,二者在预后和处理上截然不同,处理不及时必导致肠管坏死甚至危及病人生命。单纯性肠梗阻多考虑非手术治疗。当出现下列表现时,应考虑到绞窄性肠梗阻的可能:

(1)腹痛发作急骤,剧烈,呈持续性并阵发性

(2)呕吐出现早而频繁,呕吐物为血性液体,或肛门排出血性液体,或腹穿抽出血性液体。

加重。

治疗

原则:矫正因肠梗阻所引起的全身生理紊乱和解除

梗阻。

基础疗法

①禁食、胃肠减压

②矫正水、电解质紊乱和酸碱失衡

③防治感染和中毒:

④灌肠疗法,应用镇静剂、解痉剂、止痛剂。

非手术疗法

适应症:

1.单纯性粘连性肠梗阻;

3.蛔虫团、粪便或食物团堵塞所致的肠梗阻

2.动力性肠梗阻;

解除梗阻

手术治疗

适用于各种类型的绞窄性肠

梗阻、肿瘤及先天性肠道畸形

引起的肠梗阻,以及非手术治

疗无效的病人。

原则和目的

在最短手术时间内,以最

简单的方法解除梗阻或恢复

肠腔的通畅。

手术方式

A.解除梗阻原因的术式

如粘连松解术

如肠切

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