肠梗阻的PPT课件.pptx

不能正常运行，顺利通过

肠道，称肠梗阻。

任何原因引起的肠内容物

定义

病因和分类

按基本病因分为三类：

1.机械性肠梗阻

临床最常见，是由于机械因素导致

肠腔狭窄，甚至完全阻塞引起肠内容物

通过障碍。常有下列三种原因

A.肠管堵塞

蛔虫导致的肠梗阻

B.肠腔受压

嵌顿疝导致的肠梗阻粘连带压迫导致

C.肠壁病变

炎症引起的肠梗阻肠壁肿瘤导致的肠梗阻

2.动力性肠梗阻

是因为支配肠道正常运动的神经

功能发生障碍，使肠管收缩和舒张功能失常，致肠内容物不能正常运行。但无器质性的肠腔狭窄，较机械性肠梗阻为少，分二类：

(1)麻痹性肠梗阻

(2)痉挛性肠道梗阻

3.血运性肠梗阻

是由于肠系膜血管栓塞或血栓

形成，使肠管血运障碍而发生肠麻痹，甚至肠坏死与肠穿孔，而使肠

随着人口老龄化，动脉硬化等疾病增多，现临床已不属少见。

内容物不能运行。

按有无血运障碍分为二类

单纯性肠梗阻：无血运障碍

绞窄性肠梗阻：有血运障碍

其他分类

按部位分：高位肠梗阻(空肠)低位肠梗阻(回场)

按梗阻程度分：完全性肠梗阻

按发展快慢：急性肠梗阻

慢性肠梗阻

不完全性肠梗阻

病理和病理生理

肠梗阻发生后，肠管局部

和机体全身将出现一系列复杂

的病理和病理生理变化。

单纯性机械性肠梗阻：

梗阻以上--肠蠕动增多

膨胀和瘪陷交界处为梗阻所在

梗阻以下--肠管瘪陷

肠管局部变化

肠管膨胀

急性完全性肠梗阻

肠腔压力个→静脉回流受

阻→肠壁水肿、增厚、呈暗红

色→动脉血运受阻→肠管变成

紫黑色→坏死、穿孔。

慢性不完全性肠梗阻

梗阻以上肠腔扩张、肠壁

代偿性肥厚，腹壁视诊常可见

扩大的肠型和肠蠕动波。

全身性病理生理改变

1体液丧失(高位性肠梗阻)

引起水、电解质紊乱与酸碱失衡

2感染和中毒：(低位性肠梗阻)

3休克(绞窄性肠梗阻)

4呼吸和循环动能障碍

腹膜炎、

肠内容物不能顺利通过肠腔

共同表现：痛、吐、胀、闭

是一致具有的。

临床表现

腹痛，伴有肠鸣

呕吐：部位越高呕吐越早且频繁

腹胀：程度与梗阻部位有关

停止自肛门排气排便

注意

梗阻早期，尤其低位梗阻

肠套叠：血性粘液样粪便

体征

视诊：可见到肠型和蠕动液、腹胀

情况

触诊：有无腹膜剌激征，有无包块

叩诊：移动性浊者情况

听诊：肠鸣音情况

直肠指诊

如触及肿块，可能为

A.直肠肿瘤

B.肠套叠的套头

C.低位肠腔外肿瘤

化验检查

血红蛋白值个

血细胞比容个

尿化重个

白细胞、中性粒细胞个

血气分析、血电解质、尿素氮

肌酐、呕吐物、粪便。

X线检查

立位或侧卧位透视或拍片

可见多数液平面及胀气肠袢。

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临床判断

(1)是否肠梗阻

(2)是机械性还是动力性梗阻

(3)是高位还是低位梗阻

(4)是单纯性还是绞窄性梗阻

(5)是完全性还是不完全性梗阻

(6)是什么原因引起的梗阻

机械性肠梗阻和动力性肠梗阻的鉴别

机械性肠梗阻具有痛、吐、胀、闭的症状和

体征，肠鸣音亢进，但早期腹胀不明显。X线检查胀气限于梗阻以上的肠管，即使到了晚期并发肠

绞窄和肠麻痹，结肠也不会全部胀气。

麻痹性肠梗阻以腹胀为显著特征，腹痛多不明

显，肠鸣音减弱或消失，常继发于腹腔感染，腹膜后出血等，X线检查显示肠管全部均匀胀气。

单纯性与绞窄性肠梗阻的鉴别

此区别极为重要，二者在预后和处理上截然不同，处理不及时必导致肠管坏死甚至危及病人生命。单纯性肠梗阻多考虑非手术治疗。当出现下列表现时，应考虑到绞窄性肠梗阻的可能：

(1)腹痛发作急骤，剧烈，呈持续性并阵发性

(2)呕吐出现早而频繁，呕吐物为血性液体，或肛门排出血性液体，或腹穿抽出血性液体。

加重。

治疗

原则：矫正因肠梗阻所引起的全身生理紊乱和解除

梗阻。

基础疗法

①禁食、胃肠减压

②矫正水、电解质紊乱和酸碱失衡

③防治感染和中毒：

④灌肠疗法，应用镇静剂、解痉剂、止痛剂。

非手术疗法

适应症：

1.单纯性粘连性肠梗阻；

3.蛔虫团、粪便或食物团堵塞所致的肠梗阻

2.动力性肠梗阻；

解除梗阻

手术治疗

适用于各种类型的绞窄性肠

梗阻、肿瘤及先天性肠道畸形

引起的肠梗阻，以及非手术治

疗无效的病人。

原则和目的

在最短手术时间内，以最

简单的方法解除梗阻或恢复

肠腔的通畅。

手术方式

A.解除梗阻原因的术式

如粘连松解术

如肠切