医院护理部查房记录表-(2).docxVIP

护理查房

科室：危重症一病区20xx年6月4日

主持人

主查人

日期

20xx.6.4

记录人

参加人员:

查房内容：

患者基本情况

姓名

冯xx

床号

3

护理级别

特护

性别

男

年龄

27

入科时间

20xx.6．2

诊断

高脂血症性胰腺炎

高甘油三酯血症

查房

背景

1、护理人员应了解发病机制及护理要点。

2、熟悉此病注意事项。

入院时诊疗情况

患者冯xx，27岁，男，因“进食鸡蛋后持续上腹胀痛15小时”于2019年6月2日入院。患者于入院前15小时进食鸡蛋后突发持续上腹部疼痛，及左肩和左腰背部放射样疼痛，休息后未见明显缓解，伴有恶心、多汗，自服胃药有未见明显缓解，并自觉腹部胀痛略有加重，为求进一步诊治遂就诊于我院急诊科，行腹部CT提示：急性水肿型胰腺炎，。

入院查体：入院时患者体温37.3℃，心率107次/分，呼吸25次/分，血压142/73mmHg，患者神清，精神可，急性面容，表情痛苦，查体合作，问答切题，腹平坦，全腹压痛及轻度反跳痛，肠鸣音2次，移动性浊音阴性，小便正常，大便未解，生理反射存在，病理征未引出。

病情动态变化

6月2日-6月4日病情变化总结:

6月2日患者因“进食鸡蛋后持续上腹胀痛15小时”就诊于我院急诊科，我科以“高脂血症性胰腺炎”收住，入院时患者体温37.3℃，心率107次/分，呼吸25次/分，血压142/73mmHg，患者神清，精神可，急性面容，表情痛苦，查体合作，问答切题，腹平坦，全腹压痛及轻度反跳痛，肠鸣音2次，移动性浊音阴性，小便正常，大便未解，生理反射存在，病理征未引出。检验结果示患者生化全项淀粉酶异常，速检生化全项葡萄糖11.17mmol/L,淀粉酶2060U/L。遂诊断为高脂血症性胰腺炎、高甘油三酯血症。

嘱患者禁食水，并紧急予以灌肠，并抑酶、抗炎、补液纠正酸中毒。

6月2日，患者神清，精神欠佳，自诉腹痛、恶心较前缓解，检验结果示患者淀粉酶较前增高，甘油三酯为22.22mmol/L,血脂极高，需行血液净化治疗，遂给予患者血滤置管穿刺，并取得家属同意治疗后，行14:30分行首次双重血浆置换治疗，肝素抗凝，首剂为12mg，后以6mg/h追加，共上机4h，血浆治疗量为5600ml。

6月3号，患者患者神清，精神欠佳，持续胃肠减压，并给予患者间断灌肠、肛管排气等治疗，患者血压下降为80/40mmhg，给予去甲肾已0.5ug/kg/min泵入后，患者血压可上升至110/70mmhg，夜间输注血浆525ml，过程顺利。

6月4日，患者神清，精神差，持续禁食水，及灌肠等治疗。

检查结果

生化全项

2.胸腹部CT

急性水肿型胰腺炎，胰周少量渗出

腹部B超

脂肪肝。

胰腺肿大，周围少量渗出，炎症多考虑。

疾病相关知识

一概述

胰腺炎是胰腺因胰蛋白酶的自身消化作用而引起的疾病。胰腺有水肿、充血，或出血、坏死。临床上出现腹痛、腹胀、恶心、呕吐、发热等症状。化验血和尿中淀粉酶含量升高等。

二病因

在正常情况下，胰液在其腺体组织中含有无活性的胰酶原。胰液沿胰腺管道不断地经胆总管奥狄氏括约肌流入十二指肠，由于十二指肠内有胆汁存在，加上十二指肠壁黏膜分泌一种肠激酶，在二者的作用下，胰酶原开始转变成活性很强的消化酶。如果流出道受阻，排泄不畅，即可引起胰腺炎。

三分类：

1.急性胰腺炎

是胰酶消化胰腺及其周围组织所引起的急性炎症，主要表现为胰腺呈水肿、出血及坏死。发病原因多见以下：

胆道系统疾病（2）酗酒和暴饮暴食（3）手术与损伤（4）感染（5）高脂血症及高钙血症

2.慢性胰腺炎

由于急性胰腺炎反复发作造成的一种胰腺慢性进行性破坏的疾病。

四.临床表现

1.急性胰腺炎

（1）休克（2）腹痛??（3）恶心、呕吐?（4）发热（5）水电解质及酸碱失衡

2.慢性胰腺炎

（1）腹痛?（2）胰腺功能不全（3）体征

五检查

1.白细胞计数

2.血、尿淀粉酶测定

具有重要的诊断意义。正常值：血清：8～64温氏（Winslow）单位，或40～180苏氏（Somogyi）单位；尿：4～32温氏单位。

3.血清脂肪酶测定4.血清钙测定