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2024医院督查问题整改报告范文(2篇)

第一篇

选择题

1.医院感染防控中，以下哪种物品不属于高度危险性物品？（）

A.手术器械

B.注射器

C.体温表

D.植入物

答案：C。高度危险性物品是指进入人体无菌组织、器官、脉管系统，或有无菌体液从中流过的物品或接触破损皮肤、破损黏膜的物品，一旦被微生物污染，具有极高感染风险，如手术器械、注射器、植入物等。体温表属于中度危险性物品，它与完整黏膜相接触，而不进入人体无菌组织、器官和血流，也不接触破损皮肤、破损黏膜。

2.医疗废物分类中，废弃的麻醉、精神、放射性、毒性等药品，应归为（）。

A.感染性废物

B.病理性废物

C.药物性废物

D.化学性废物

答案：C。药物性废物是指过期、淘汰、变质或者被污染的废弃的药品，包括废弃的麻醉、精神、放射性、毒性等药品。感染性废物是携带病原微生物具有引发感染性疾病传播危险的医疗废物；病理性废物是诊疗过程中产生的人体废弃物和医学实验动物尸体等；化学性废物是具有毒性、腐蚀性、易燃易爆性的废弃的化学物品。

3.护士在执行医嘱时，发现医嘱有明显错误，正确的做法是（）。

A.自行修改医嘱

B.执行医嘱后向医生报告

C.拒绝执行，并向医生提出质疑和建议

D.假装没看到继续执行

答案：C。护士在执行医嘱时应严格遵守查对制度，若发现医嘱有明显错误，应拒绝执行，并向医生提出质疑和建议，不能自行修改医嘱、执行错误医嘱或假装没看到继续执行，以保障患者的医疗安全。

填空题

1.医院急救药品应做到“五定”，即定数量品种、定点安置、定人保管、定期检查维修和（定期消毒灭菌）。

解析：“五定”是医院急救药品管理的重要原则，定期消毒灭菌可以保证急救药品的质量和安全性，避免因药品污染等问题影响急救效果。

2.医院的核心制度中，（首诊负责制度）是指第一位接诊医师（首诊医师）对其所接诊患者，特别是对急、危、重患者的检查、诊断、治疗、会诊、转诊等工作负责到底的制度。

解析：首诊负责制度是保障患者得到及时、有效诊治的重要制度，要求首诊医师对患者全程负责，避免推诿患者等情况发生。

3.医院的消防安全管理中，“四个能力”建设包括检查消除火灾隐患能力、组织扑救初起火灾能力、组织人员疏散逃生能力和（消防宣传教育培训能力）。

解析：“四个能力”是提高医院消防安全管理水平的关键，消防宣传教育培训能力可以提高全体员工和患者的消防安全意识和自防自救能力。

判断题

1.医院可以将医疗废物交给未取得经营许可证的单位或者个人收集、运送、贮存、处置。（×）

解析：根据医疗废物管理相关规定，医院必须将医疗废物交给取得经营许可证的单位或者个人收集、运送、贮存、处置，以确保医疗废物得到规范处理，防止环境污染和疾病传播。

2.医院的大型医疗设备操作人员只要熟悉设备操作流程，不需要取得相关的执业资格证书。（×）

解析：医院的大型医疗设备操作人员必须取得相关的执业资格证书，这是保障医疗安全和医疗质量的重要要求。只有具备相应资格的人员才能正确操作设备，避免因操作不当给患者带来伤害。

3.医院发生医疗纠纷时，患者有权复印或者复制其门诊病历、住院志、体温单、医嘱单、化验单（检验报告）、医学影像检查资料、特殊检查同意书、手术同意书、手术及麻醉记录单、病理资料、护理记录以及国务院卫生行政部门规定的其他病历资料。（√）

解析：根据相关法律法规，患者有权复印或复制上述病历资料，这是患者的知情权和隐私权的体现，有助于患者了解自己的病情和医疗过程。

解答题

1.请简述医院在医疗质量管理方面存在的问题及整改措施。

问题：

部分医护人员对医疗质量核心制度执行不到位，如交接班制度、三级查房制度等落实不严格。

病历书写存在不规范现象，如内容不完整、字迹潦草、记录不及时等。

医疗安全意识淡薄，对一些潜在的医疗风险评估不足。

整改措施：

加强医疗质量核心制度的培训和考核，定期组织医护人员学习相关制度，提高制度执行力。建立监督机制，对制度执行情况进行定期检查和反馈，对违规行为进行严肃处理。

开展病历书写规范培训，邀请专家进行授课和指导，提高医护人员的病历书写水平。建立病历质量检查小组，定期对病历进行检查和评比，对存在问题的病历及时反馈并督促整改。

加强医疗安全教育，组织医护人员学习医疗安全相关知识和案例，提高医疗安全意识。建立医疗风险评估机制，对患者的病情和治疗过程进行全面评估，及时发现和处理潜在的医疗风险。

2.医院感染防控工作中存在哪些问题，应如何整改？

问题：

部分医护人员手卫生依从性差，未按照规定进行洗手和手消毒。

医疗废物分类收集不规范，存在混放现象。

消毒供应中心的消毒灭菌质量监测不到位。

整改措施：

加强手卫生宣传和培训，通过张贴宣传海报、