转移性肝癌外科治疗现状.ppt

术后预后不良的因素原发癌临床分期为晚期肝转移灶4个肿瘤超过肝脏大体的25％切缘距瘤体1cm原发癌切除术后不足1年第22页，共45页，星期日，2025年，2月5日其他局部治疗

瘤内局部注射治疗注射无水酒精、热盐水、冰醋酸等注射香菇多糖、白介素-2、干扰素、胸腺素等高温或低温治疗射频治疗激光凝固治疗微波治疗冷冻治疗

第23页，共45页，星期日，2025年，2月5日无水酒精注射治疗治疗数量有限且瘤体＜3cm的转移瘤合用化疗栓塞等方法治疗多发性或病灶大的肝转移癌术中治疗部分难以切除处理的小病灶优点是耐受性好，可反复实施，费用低

第24页，共45页，星期日，2025年，2月5日冷冻治疗单独实施时，1年存活率可达53％，作为手术切除中的辅助方法，可以扩大手术治疗范围治疗手术难以到达或者切除对正常肝组织损伤太大的部位的转移灶，作为手术后切缘阳性患者的辅助治疗第25页，共45页，星期日，2025年，2月5日区域性化疗

第26页，共45页，星期日，2025年，2月5日区域性化疗的理论依据解剖学上大多数肝转移癌由肝动脉供血局部药物浓度高，杀伤选择性强毒副作用相对低，病人易耐受

第27页，共45页，星期日，2025年，2月5日肝动脉灌注化疗来源中位生存（月）1年生存率3年生存率5年生存率缓解率Kemeny24.486％31％7％56％Taniguchi18.661％27％0％第28页，共45页，星期日，2025年，2月5日药物选择常用药物5-氟脲嘧啶（5-FU）氟脲嘧啶脱氧核苷（FUDR）结直肠癌多选用5-FU或FUDR胃癌、乳腺癌可加用丝裂霉素、阿霉素等胰腺癌运用健择等第29页，共45页，星期日，2025年，2月5日作为术后辅助化疗Asahara38例结肠癌肝转移项目术后肝动脉化疗组对照组3年生存率100％60％4年生存率100％47％复发率30％67％第30页，共45页，星期日，2025年，2月5日肝动脉栓塞化疗无法切除的肝脏恶性肿瘤能至少在一半患者延长生存期术前辅助治疗Ceelen平均随访生存率复发率术前栓塞化疗组15.5个月93%8%未行栓塞化疗组17.5个月67％66.7%

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第31页，共45页，星期日，2025年，2月5日近距放疗术前放疗副作用大，导致“放射性肝切除”现采用钇微球或碘-125籽近距照射Armstrong12例肝转移切缘阳性或不能切除者的剖腹术中置入碘125籽，总中位生存期为18.2月，4例生存2年以上?

第32页，共45页，星期日，2025年，2月5日第1页，共45页，星期日，2025年，2月5日概述

第2页，共45页，星期日，2025年，2月5日发病率总发病率:40％~50%西方国家,为HCC的20～60.5倍在我国,约为1.2倍国内恶性肿瘤肝转移的发生率消化造血呼吸泌尿系统胃肠道系统癌肝转移率:50％～70％第3页，共45页，星期日，2025年，2月5日转移途径门静脉途径:门脉汇流的器官，胃肠道肝动脉途径：所有血行播散的肿瘤淋巴路途径：多见于胆囊癌直接浸润：临近脏器肿瘤第4页，共45页，星期日，2025年，2月5日诊断

第5页，共45页，星期日，2025年，2月5日影像学诊断

超声：术前敏感性对≥2cm者93.9％，＜2cm者为56％，术中超声（IOUS）32％术前未发现＜1cm病灶CT敏感性约为85％，对于＞1cm的病灶可达93％，CT动脉－门脉成像（CT－AP）磁共振（MRI）敏感性约为84％。第6页，共45页，星期日，2025年，2月5日正电子发射断层成像术(PET)诊断准确率＞1cm病灶的为97％≤1cm为43％总的敏感率为95％假阳性常见于肝内胆汁郁积和肝内脓肿第7页，共45页，星期日，2025年，2月5日血液学检查肝脏酶谱：AKP、LDH、γ-GT肿瘤标志物（TM）的检测胃肠道肿瘤来源的：CEA、CA199乳腺癌：ER、PR、CEA、CA153前列腺癌：PSA等血清原癌基因c-