甲状腺功能亢进的外科治疗.ppt

甲状腺功能亢进的外科治疗四、治疗第23页，共46页，星期日，2025年，2月5日甲状腺功能亢进的外科治疗内科治疗不能根治甲亢，约有50%的患者不能恢复工作。而外科治疗可使95%的患者恢复工作，且死亡率不足1%。故手术仍是目前治疗甲亢的有效方法。第24页，共46页，星期日，2025年，2月5日（一）手术指征1、继发甲亢或高功能腺瘤。2、中度以上的原发甲亢。3、腺体较大伴压迫症状或胸骨后甲状腺肿。4、抗甲状腺药或131I治疗后复发者。第25页，共46页，星期日，2025年，2月5日甲状腺功能亢进的外科治疗第26页，共46页，星期日，2025年，2月5日甲状腺功能亢进的外科治疗（二）手术禁忌症1、青少年患者。2、症状较轻者。3、老年病人或有严重器质性疾病不能耐受手术者。第27页，共46页，星期日，2025年，2月5日甲状腺功能亢进的外科治疗五、术前准备第28页，共46页，星期日，2025年，2月5日甲状腺功能亢进的外科治疗（一）术前检查1、颈部透视或摄片，了解有无气管受压或移位。2、做心电图了解心脏情况。3、喉镜检查，了解声带功能。4、测基础代谢率，了解甲亢程度，选择手术时机。5、测Ca2+、P3+了解甲状旁腺功能。第29页，共46页，星期日，2025年，2月5日甲状腺功能亢进的外科治疗（二）药物准备通过药物将基础代谢率降到正常是甲亢术前准备的关键要点和必须要求。否则术后会出现至命的并发症--甲状腺危象。过氧化酶+酪氨酸蛋白水解酶食物I-I2T3T4+甲状腺球蛋白T3、T41、硫脲类药物：抑制甲状腺素合成。但缺点是用药时间长；造成甲状腺动脉充第30页，共46页，星期日，2025年，2月5日甲状腺功能亢进的外科治疗血肿大，增加了手术的困难和危险，故甲亢症状控制后应停服硫脲类药物，改服碘剂1—2周。2、碘剂：(临床上常用的是Lugol氏液：碘酊5克，碘化钾10克，加蒸馏水100毫升）。1)大剂量的碘剂抑制甲状腺素的释放，但不抑制合成，故不手术者不能服碘剂。2）稳定功能亢进的滤胞壁细胞。3)碘剂还能减少甲状腺的血流量，使腺体充血减少，缩小变硬，方便手术操作。第31页，共46页，星期日，2025年，2月5日甲状腺功能亢进的外科治疗3、心得安：阻断各种靶器官的?受体，抑制肾上腺素效应。且不引起腺体充血，可每6小时给药一次，每次20—60mg,4—7日后即可手术。由于其半衰期小于8小时，末一次服药应在术前2小时，术前不用阿托品。手术时机：当病人1）情绪稳定；2）睡眠良好；3）体重增加；4）脉率稳定在90次/分以下；基础代谢率+20%时即可手术。第32页，共46页，星期日，2025年，2月5日麻醉麻醉一般采用颈丛神经阻滞效果良好，但巨大胸骨后甲状腺肿压迫气管或精神异常紧张者可选择器官内麻醉。第33页，共46页，星期日，2025年，2月5日第1页，共46页，星期日，2025年，2月5日甲状腺疾病的外科治疗一、解剖和生理第2页，共46页，星期日，2025年，2月5日1、解剖甲状腺位于颈前部甲状软骨和气管的两侧，重约30克，正常时即看不到也摸不到。但当甲状腺发生肿大或生长肿瘤时，我们就可看到或摸到甲状腺。由于甲状腺的外科被膜与喉和气管相连，因此在吞咽时，甲状腺随喉和气管上下移动。根据这一特性可将甲状腺的肿物和颈部其它肿物相鉴别。第3页，共46页，星期日，2025年，2月5日甲状腺的静脉有甲状腺上、中和甲状腺下静脉，上、中静脉流入颈内静脉，下静脉流入无名静脉。甲状腺的动脉有甲状腺上动脉和甲状腺下动脉，前者来源于颈外动脉；后者来源于锁骨下动脉。甲状腺的淋巴流入沿颈内静脉排列的颈深淋巴结，第4页，共46页，星期日，2025年，2月5日甲状腺疾病的外科治疗第5页，共46页，星期日，2025年，2月5日甲状腺疾病的外科治疗第6页，共46页，星期日，2025年，2月5日2，生理功能甲状腺是人体的一个内分泌腺，其功