膝关节的查体.ppt

关于膝关节的查体第1页，共38页，星期日，2025年，2月5日查体前的准备详细询问病史充分显露肢体阅读影像学资料步骤：望、触、动、量整体的观点第2页，共38页，星期日，2025年，2月5日膝关节力线—站立位平地站立，使踝关节和膝关节并拢解剖轴线（FTA）有5°-7°的外翻角，机械轴线为0°(股骨头中心-膝关节中心-踝关节中心)第3页，共38页，星期日，2025年，2月5日膝关节力线—站立位正常情况下膝关节能够并拢膝关节不能并拢膝内翻踝关节间距过大膝外翻第4页，共38页，星期日，2025年，2月5日膝关节力线—站立位第5页，共38页，星期日，2025年，2月5日外观检查股四头肌有无萎缩膝关节有无肿胀炎性积液滑膜增生肥厚关节积血有无浅静脉怒张、瘢痕、窦道等第6页，共38页，星期日，2025年，2月5日膝关节的压痛点膝关节表面软组织较少，压痛点的位置往往就是病灶的位置第7页，共38页，星期日，2025年，2月5日膝关节前侧压痛点髌骨上缘—股四头肌止点病，90°伸膝抗阻试验阳性髌骨尖及髌韧带—髌尖炎和髌腱周围炎，伸膝抗阻试验阳性胫骨结节—胫骨结节骨软骨炎髌骨内侧缘—髌骨半脱位或者习惯性髌骨脱位髌骨内侧—内侧滑膜皱襞综合症髌韧带两侧——髌下脂肪垫炎第8页，共38页，星期日，2025年，2月5日滑囊压痛内侧副韧带周围滑囊外侧副韧带、股二头肌间滑囊髂胫束下滑囊髌前滑囊鹅足下滑囊第9页，共38页，星期日，2025年，2月5日*鹅足压迫试验屈膝90度，患者主动内旋小腿，检查者予以抗阻力使小腿外旋胫骨髁内侧相当于鹅足起始部疼痛鹅足部位饱满并有局部压痛第10页，共38页，星期日，2025年，2月5日膝关节的压痛点—后侧腘窝腘绳肌腘窝囊肿腘窝脂肪垫炎腘动脉挤压综合征：压痛伴足背动脉减弱，中长跑运动员腘绳肌止点炎／腘绳肌痉挛第11页，共38页，星期日，2025年，2月5日一度：用一横指沿髌骨外侧支持带处施压，另一手食指于髌骨内侧支持带处检查液压传递感或波动感，如果有此感觉则为阳性二度：一手拇食指分别置于髌韧带两侧“膝眼”处，另一手于髌上囊加压，如果拇食指由于关节内压力作用而张开，则为阳性。此时关节积液30ml-40ml，尚不足以浮起髌骨三度—浮髌征：一手于髌上囊加压，另一手向后点击髌骨，有髌骨和股骨撞击感即为阳性，此时关节内约有大于60ml积液髌骨相关检查—关节积液第12页，共38页，星期日，2025年，2月5日髌骨相关检查—髌后撞击痛

磨髌试验屈膝30-45°，用拇指向后挤压髌骨，引起疼痛则为阳性目的：了解髌股关节软骨损伤或者退变情况第13页，共38页，星期日，2025年，2月5日髌骨相关检查—髌骨活动度完全伸膝位，以两拇指置于髌骨内（外）侧缘，向外（内）推移髌骨髌骨1/4宽度为一度。正常髌骨内移在1-2度之间超过二度说明髌骨活动度太大小于一度说明髌骨支持带紧张第14页，共38页，星期日，2025年，2月5日髌骨相关检查—恐惧症完全伸膝位，向外侧持续推移髌骨，而后逐渐屈曲膝关节。在屈膝接近30-45°时患者产生髌骨脱位的恐惧感而拒绝该检查继续进行，此为恐惧症阳性恐惧症检查是检查习惯性髌骨脱位最敏感方法第15页，共38页，星期日，2025年，2月5日内侧滑膜皱襞嵌夹症伸膝位，向内侧持续推移髌骨，而后逐渐屈曲膝关节，在屈膝接近45°时产生髌骨内侧的明显疼痛，进一步屈曲膝关节则产生弹响感，而后疼痛缓解髌骨相关检查—Shelf症第16页，共38页，星期日，2025年，2月5日髌骨相关检查—Q角仰卧伸膝位，自髂前上棘向髌骨中心点做连线并向远侧延伸，自髌骨中心点向胫骨结节做连线Ｑ角（股四头肌角）男性：8－10°女性：10－15°第17页，共38页，星期日，2025年，2月5日髌骨相关检查—Q角对于习惯性髌骨脱位，如果股四头肌角大于15°，单纯行软组织手术将不能治愈，而应当结合骨性手术术前因为髌骨处于脱位或偏移状态，易出现Ｑ角假性正常第18页，共38页，星期日，2025年，2月5日内外侧稳定性检查仰卧，完全伸膝位：用腋部夹持患侧足，双手扶小腿，施以外翻及内翻应力，分别检查关节外翻和内翻时的松弛程度内外侧复合结构的松弛程度可分为三度：关节间隙张开达5mm为一度，10mm为二度，15mm为三度这需要经过应力位摄片来确定在临床体检当外翻角度增加至5°时可以认为膝关节内侧一度不稳，增加至10°时则