腹部体格检查PPT.ppt

有囊性感：脾囊肿；有压痛：脓肿、梗死；摩擦感：脾周围炎、脾梗塞。第94页，共135页，星期日，2025年，2月5日胆囊触诊正常胆囊不能触及；可用单手滑行触诊法或钩指触诊法进行；第95页，共135页，星期日，2025年，2月5日深压触诊法方法:医生以手指深压腹部一定位置，明确有无压痛，突然放开，疼痛加剧为反跳痛。第62页，共135页，星期日，2025年，2月5日双手触诊法左手在病人腰部，拇指张开置于肋部，向前顶推器官，配合呼吸，右手向下触摸，如肾，脾触诊。第63页，共135页，星期日，2025年，2月5日一腹壁紧张度正常人腹壁柔软，易压陷，为腹壁柔软。部分不习惯触摸或怕痒可致腹肌痉挛。(一)腹壁紧张度增加第64页，共135页，星期日，2025年，2月5日1.全腹壁紧张度增加(1)腹内容物增加：腹水胀气－腹部饱满，无肌痉挛，无压痛。(2)急性弥漫性腹膜炎：板状腹，压痛、反跳痛。第65页，共135页，星期日，2025年，2月5日.(3)慢性弥漫性腹膜炎：揉面感，柔韧、有抵抗力，TB，Ca.2.局部腹壁紧张：见于相应部位脏器炎症波及腹膜而引起第66页，共135页，星期日，2025年，2月5日上腹、左上腹肌紧张：急性胰腺炎右上腹肌紧张：急性胆囊炎右下腹肌紧张：急性阑尾炎，胃穿孔老年体弱注意体征不明显。第67页，共135页，星期日，2025年，2月5日腹壁紧张度减低：腹壁松驰无力,失去弹性。全腹紧张度减低：慢性消耗性疾病,大量放腹水,年老体弱,脊髓损伤所致腹肌瘫痪,重症肌无力等.局部紧张度减低：局部的腹肌瘫痪或缺陷第68页，共135页，星期日，2025年，2月5日二压痛及反跳痛1.正常腹部触摸时不引起疼痛2腹腔脏器的炎症、肿瘤、破裂、扭转以及腹膜的刺激等均可引起压痛，提示病变所在。第69页，共135页，星期日，2025年，2月5日常见压痛点：阑尾炎、胆囊炎3.反跳痛及其临床意义；腹膜刺激症（三联），肌紧张、压痛、反跳痛;第70页，共135页，星期日，2025年，2月5日腹部常见疾病压痛点第71页，共135页，星期日，2025年，2月5日三脏器触诊肝脏触诊：下缘、表面1.触诊体位2.触诊手法单手双手冲去法钩指3.注意事项第72页，共135页，星期日，2025年，2月5日(一)肝脏触诊四指并拢，掌指关节伸直，与肋缘平行地放在右上腹部估计肝下缘的下方，呼气时，手指压向腹壁深部；第73页，共135页，星期日，2025年，2月5日吸气时，手指缓慢抬起朝肋缘迎触下移的肝缘，手指逐渐向肋缘移动，直到触到肝缘或肋缘为止锁骨中线、正中线。第74页，共135页，星期日，2025年，2月5日注意事项：（1)常用示指外侧指腹接触肝脏.(2)腹直肌发达者右手宜置于腹直肌外缘向上触诊.第75页，共135页，星期日，2025年，2月5日

(3）需密切配合呼吸运动，吸气时手上台慢于腹壁抬起，吸气时手提前下压。初始触诊部位原则上从估计肝下缘，或平脐，右上腹饱满时髂前上棘平面开始.第76页，共135页，星期日，2025年，2月5日4)大量腹水时可用浮沉触诊法.易误诊为肝下缘:横结肠,腹直肌腱划,右肾下极.第77页，共135页，星期日，2025年，2月5日其它方法双手触诊法：右手位置同单手法，左手托住被检查者右腰部，拇指张开置于肋部，触诊时左手向上推，吸气时肝脏更易碰到右手指。钩指触诊法适用于儿童和腹壁薄软者。第78页，共135页，星期日，2025年，2月5日触诊内容(1)大小：腹壁松软者右肋弓下小于1.0Cm，剑突下多在3.0Cm以内。肝下移，缩小及弥漫性和局限性增大的意义(2)质地：分三级；第79页，共135页，星期日，2025年，2月5日（3)边缘和表面状态：肝边缘圆钝、肝边缘锐利、肝边缘不规则、肝呈明显分叶状者。第80页，共135页，星期日，2025年，2月5日(4)压痛：弥漫性压痛见于肝炎、肝淤血等，局限性剧烈压痛见于较表浅的肝脓肿。肝-颈静脉回流征。第81页，共135页，星期日，2025年，2月5日(5)搏动单向性、扩张性（三尖瓣关闭不全）(6)肝区磨擦感第82页，共135页，星期日，2025年，2月5日(7)肝震颤浮沉触诊法