药剂科医院感染考核标准.docx

?一、考核目的

通过建立药剂科医院感染考核标准，规范药剂科各项工作流程，加强药品管理与调配过程中的医院感染防控，确保患者用药安全，降低医院感染风险。

二、考核范围

药剂科全体工作人员，涵盖药品采购、储存、调剂、制剂、临床药学等各个岗位。

三、考核内容与标准

组织管理（10分）

1.感染管理小组（3分）

-成立情况（1分）：药剂科应成立医院感染管理小组，明确成员职责，有文件记录。未成立扣1分。

-活动开展（2分）：定期召开会议，研究解决医院感染管理相关问题，每年不少于4次。少一次扣0.5分。

2.制度与职责（4分）

-制度健全（2分）：制定并完善医院感染管理相关制度，如药品采购管理制度、储存养护制度、调剂室清洁消毒制度、制剂室管理制度等。每缺一项制度扣0.5分。

-职责明确（2分）：明确各岗位人员在医院感染防控中的职责，工作人员熟悉本岗位职责。随机抽查3名工作人员，有1人不熟悉扣0.5分。

3.培训与教育（3分）

-培训计划（1分）：制定年度医院感染管理培训计划，内容包括法律法规、防控知识、技能操作等。无计划扣1分。

-培训实施（2分）：按照培训计划组织培训，培训记录完整。培训覆盖率应达到100%，每低5%扣0.5分。

药品采购与供应（15分）

1.供应商管理（5分）

-资质审核（2分）：对药品供应商资质进行严格审核，留存相关证明文件。每发现一次资质审核不严格扣0.5分。

-定期评估（2分）：定期对供应商进行评估，有评估记录。每年至少评估1次，少一次扣1分。

-不良记录处理（1分）：对有不良记录的供应商及时处理，停止与其合作。发现未处理扣1分。

2.药品验收（5分）

-验收流程（2分）：严格按照验收流程进行药品验收，包括核对药品名称、规格、数量、质量等。未按流程验收发现一次扣0.5分。

-验收记录（2分）：验收记录完整，包括验收日期、药品名称、规格、数量、生产厂家、供货单位、验收情况等。记录不完整发现一处扣0.5分。

-不合格药品处理（1分）：对不合格药品及时隔离、报告，并按规定处理。未及时处理扣1分。

3.药品储存（5分）

-储存条件（2分）：根据药品特性，提供适宜的储存条件，如常温、阴凉、冷藏等。发现药品储存条件不符合要求一处扣0.5分。

-库存管理（2分）：定期盘点药品库存，账物相符。账物不符率超过1%，每超过0.1%扣0.1分。

-药品养护（1分）：对库存药品进行定期养护，有养护记录。未按规定养护或无记录扣1分。

调剂室管理（25分）

1.环境卫生（5分）

-清洁消毒（3分）：调剂室每日清洁，定期消毒，有消毒记录。未按要求清洁消毒发现一次扣0.5分，无记录扣1分。

-通风换气（1分）：调剂室通风良好，无异味。通风不良发现一次扣0.5分。

-物品摆放（1分）：调剂室内物品摆放整齐，通道畅通。物品摆放杂乱或通道堵塞扣0.5分。

2.人员卫生（5分）

-着装规范（2分）：工作人员着装符合要求，戴帽子、口罩，穿工作服。未按要求着装发现一人次扣0.5分。

-洗手消毒（2分）：严格执行洗手与手消毒制度，接触药品前后洗手或消毒。抽查工作人员洗手情况，有一人未按规定执行扣0.5分。

-健康管理（1分）：工作人员每年进行健康体检，有健康证明。发现有未体检或无健康证明人员扣1分。

3.药品调配（10分）

-调配流程（3分）：严格按照调配流程进行操作，包括审方、调配、核对等。未按流程操作发现一次扣0.5分。

-调配环境（2分）：调配区域清洁卫生，有空气净化设备（如需要）。环境不符合要求扣1分，无空气净化设备（如需要）扣1分。

-药品质量（3分）：调配过程中注意药品质量，防止污染、变质。发现药品有质量问题扣3分。

-调配差错（2分）：建立调配差错登记制度，定期分析总结。出现调配差错一次扣1分，未及时登记或分析总结扣1分。

4.药品发放（5分）

-发放流程（3分）：按照发放流程发放药品，核对患者信息、药品信息。未按流程发放发现一次扣0.5分。

-发放记录（1分）：药品发放记录完整，包括发放日期、患者姓名、药品名称、规格、数量等。记录不完整扣0.5分。

-特殊药品发放（1分）：严格按照特殊药品管理规定发放特殊药品，双人核对。未按规定