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日间手术科随访登记表
病人信息
姓名
性别
年龄
住院号
床号
入院日期
手术日期
手术科室
手术方式
主管医生
出院日期
出院诊断
病人电话
亲属电话
术后身体情况
随访项目
术后第1天
术后第3天
术后第7天
手术切口渗血、渗液
是□
否□
手术切口红、肿、痛
恶心、呕吐
嗜睡
眩晕
头痛
体温
正常□
发热□
排泄
正常￡
未排□
腹泻□
是否携带引流管
通畅□不通畅□
通畅□不通畅□
颜色正常□异常□
离院后依从性
遵从医嘱服药
遵从活动指导
随访护士签名
满意度调查
你对日间手术模式的就医过程是否满意
满意□
一般□
不满意□
你对所接触的医务人员（医、护、麻）的服务态度是否满意
你对医务人员关于您的病情、治疗、风险情况的沟通是否满意
您对医护人员的操作技术是否满意
您对本次手术治疗方案是否满意
您对本次手术治疗结果是否满意
您对日间手术诊疗模式有什么意见和建议
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