2024膝痹病治疗方案.docx

?一、引言

膝痹病是一种以膝关节疼痛、肿胀、活动受限为主要症状的病症，在中老年人中较为常见，严重影响患者的生活质量。随着人口老龄化的加剧，膝痹病的发病率呈逐年上升趋势。为了提高膝痹病的治疗效果，规范临床治疗行为，特制定本2024膝痹病治疗方案。

二、诊断标准

（一）中医诊断标准

1.主症：膝关节疼痛、肿胀、屈伸不利。

2.次症：膝关节压痛、皮温升高、关节畸形、肌肉萎缩。

3.舌脉：舌质暗红或有瘀斑，苔薄白或薄黄，脉弦或弦细。

4.证型分类

-肝肾亏虚证：膝关节疼痛，酸软无力，活动受限，伴有头晕耳鸣，腰膝酸软，舌质淡红，苔薄白，脉弦细。

-寒湿痹阻证：膝关节冷痛重着，屈伸不利，遇寒痛甚，得热痛减，舌质淡，苔白腻，脉弦紧。

-湿热痹阻证：膝关节红肿热痛，屈伸不利，伴有发热，口渴，烦闷不安，舌质红，苔黄腻，脉滑数。

-瘀血痹阻证：膝关节刺痛，痛有定处，屈伸不利，舌质暗红或有瘀斑，脉弦涩。

（二）西医诊断标准

1.症状：膝关节疼痛、肿胀、僵硬、活动受限。

2.体征：膝关节压痛、积液、畸形、肌肉萎缩、关节活动度减小。

3.影像学检查

-X线检查：可显示膝关节骨质增生、关节间隙变窄、骨质疏松等。

-CT检查：能更清晰地显示膝关节骨质结构的改变。

-MRI检查：对膝关节软组织损伤、半月板损伤、韧带损伤等有较高的诊断价值。

4.实验室检查：血常规、血沉、C反应蛋白、类风湿因子、抗链球菌溶血素O等检查，有助于排除其他疾病。

三、治疗原则

膝痹病的治疗应遵循标本兼治、动静结合、内外同治的原则。根据患者的病情、体质、证型等因素，综合运用中医中药、西医西药、物理治疗、手术治疗等方法，以缓解症状，改善关节功能，提高生活质量。

四、中医治疗

（一）辨证论治

1.肝肾亏虚证

-治法：补益肝肾，通络止痛。

-方剂：独活寄生汤加减。独活15g，桑寄生15g，杜仲12g，牛膝12g，细辛6g，秦艽12g，茯苓12g，肉桂心6g，防风10g，川芎10g，人参10g，甘草6g，当归12g，芍药12g，干地黄15g。

-加减：若疼痛较重，可加制川乌、制草乌各6g以增强止痛作用；若腰膝酸软明显，可加续断12g、狗脊12g加强补肝肾之力。

2.寒湿痹阻证

-治法：散寒除湿，通络止痛。

-方剂：乌头汤加减。麻黄9g，芍药9g，黄芪9g，制川乌9g（先煎），甘草6g。

-加减：若关节肿胀明显，可加薏苡仁30g、苍术12g以健脾利湿消肿；若疼痛剧烈，可加细辛3g、全蝎6g以增强止痛效果。

3.湿热痹阻证

-治法：清热利湿，通络止痛。

-方剂：四妙丸加减。苍术12g，黄柏12g，牛膝12g，薏苡仁30g。

-加减：若关节红肿热痛明显，可加石膏30g、知母12g以清热泻火；若伴有发热，可加金银花15g、连翘15g以清热解毒。

4.瘀血痹阻证

-治法：活血化瘀，通络止痛。

-方剂：身痛逐瘀汤加减。秦艽3g，川芎6g，桃仁9g，红花9g，甘草6g，没药6g，羌活3g，五灵脂6g（包煎），当归9g，香附3g，牛膝9g，地龙6g。

-加减：若疼痛较剧，可加三棱9g、莪术9g以增强活血化瘀止痛之力；若关节僵硬，可加木瓜12g、伸筋草15g以舒筋通络。

（二）中成药

1.仙灵骨葆胶囊：具有滋补肝肾，接骨续筋，强身健骨的功效。适用于肝肾不足，瘀血阻络所致的骨质疏松症、骨折、骨关节炎等。用法：口服，一次3粒，一日2次；4-6周为一疗程。

2.痹祺胶囊：能益气养血，祛风除湿，活血止痛。用于气血不足，风湿瘀阻，肌肉关节酸痛，关节肿大、僵硬变形或肌肉萎缩，气短乏力等症。用法：口服，一次4粒，一日2-3次。

3.瘀血痹胶囊：活血化瘀，通络定痛。用于瘀血阻络的痹证，症见肌肉关节疼痛剧烈，多呈刺痛感，部位固定不移，痛处拒按，可有硬节或瘀斑。用法：口服，一次6粒，一日3次。

（三）针灸治疗

1.主穴：内外膝眼、梁丘、血海、犊鼻、足三里、阳陵泉、阴陵泉。

2.配穴：肝肾亏虚证加肝俞、肾俞、悬钟；寒湿痹阻证加关元、气海、脾俞；湿热痹阻证加曲池、大椎、合谷；瘀血痹阻证加膈俞、血海、三阴交。

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