神经内科急危重症抢救预案.docx

?一、总则

1.目的：为有效应对神经内科急危重症患者，规范抢救流程，提高抢救成功率，降低死亡率和致残率，特制定本预案。

2.适用范围：适用于神经内科各类急危重症患者的抢救，包括但不限于急性脑血管病（如脑出血、脑梗死、蛛网膜下腔出血等）、癫痫持续状态、重症肌无力危象、急性脊髓炎、格林-巴利综合征等。

3.基本原则：遵循快速反应、科学有序、综合救治的原则，确保在最短时间内为患者提供有效的抢救措施。

二、组织架构与职责

1.抢救小组

-组长：神经内科主任。全面负责抢救工作的指挥与协调，制定抢救策略，调配资源。

-副组长：副主任医师。协助组长进行抢救决策，指导具体的抢救操作，负责与其他科室的沟通协调。

-成员：主治医师、住院医师、护士等。具体实施各项抢救措施，密切观察患者病情变化，及时记录并汇报。

2.职责分工

-医生职责

-迅速评估患者病情，做出准确诊断，制定抢救方案。

-熟练掌握各种抢救技术，如气管插管、心肺复苏、脑血管介入治疗等，积极进行救治。

-随时调整治疗方案，根据患者病情变化及时做出决策。

-详细记录患者病情变化、抢救过程及用药情况。

-护士职责

-快速建立静脉通道，准确执行医嘱，及时给予药物治疗。

-配合医生进行各项抢救操作，如协助气管插管、心电监护、吸痰等。

-密切观察患者生命体征、意识状态、瞳孔变化等，及时报告医生。

-做好患者及家属的心理护理，缓解其紧张情绪。

三、抢救流程

1.紧急评估

-接到患者后，医护人员迅速到达现场，在1分钟内对患者进行初步评估。

-评估内容包括意识状态（通过呼唤、疼痛刺激等判断）、呼吸（观察频率、节律、深度）、脉搏（触摸颈动脉）、血压（测量收缩压和舒张压）等生命体征，同时查看有无明显外伤、出血等情况。

2.初步处理

-若患者呼吸、心跳骤停，立即启动心肺复苏程序（CPR）。按照胸外按压与人工呼吸30:2的比例进行操作，频率为每分钟100-120次胸外按压，每次按压深度至少5厘米。

-对于有明显外伤出血者，立即进行止血包扎。

-保持呼吸道通畅，清除口腔及气道内的异物，必要时放置口咽通气道或进行气管插管。

3.进一步评估与诊断

-持续监测生命体征，进行详细的神经系统体格检查，包括瞳孔大小及对光反射、肢体肌力、肌张力、病理反射等。

-尽快完善相关辅助检查，如头颅CT、头颅MRI、心电图、血常规、凝血功能、肝肾功能、电解质、血糖等，以明确病因。

-对于急性脑血管病患者，在完成影像学检查后，判断是脑出血、脑梗死还是蛛网膜下腔出血等，并评估病情严重程度。

4.针对性治疗

-急性脑血管病

-脑出血

-控制血压：根据患者具体情况，将血压控制在适当水平，一般收缩压维持在140-160mmHg。

-降低颅内压：使用甘露醇、甘油果糖等脱水剂，必要时可联合使用利尿剂，如呋塞米。

-止血治疗：根据病情选用合适的止血药物，如氨甲环酸等。

-对于出血量较大、有手术指征者，及时联系神经外科进行手术治疗。

-脑梗死

-溶栓治疗：对于发病4.5小时内的急性缺血性脑卒中患者，在排除禁忌证后，可考虑静脉溶栓治疗，常用药物为阿替普酶。

-血管内介入治疗：对于部分大血管闭塞患者，可在发病6-24小时内行血管内介入治疗，如机械取栓等。

-抗血小板聚集：常用药物有阿司匹林、氯吡格雷等。

-改善脑循环：使用依达拉奉、丁苯酞等药物。

-蛛网膜下腔出血

-绝对卧床休息，避免情绪激动和用力。

-控制血压，防止再出血。

-应用尼莫地平防治脑血管痉挛。

-尽早行脑血管造影，明确病因，必要时进行介入栓塞或手术夹闭动脉瘤。

-癫痫持续状态

-迅速控制抽搐：首选地西泮静脉注射，成人剂量一般为10-20mg，速度不超过2mg/min。若发作未控制，可在15-30分钟后重复给药，或使用苯巴比妥、丙戊酸钠等药物静脉滴注。

-保持呼吸道通畅，防止误吸，必要时进行气管插管。

-纠正水、电解质