2024年医院感染管理工作计划.docx

?一、工作目标

1.降低医院感染发病率，确保医院感染发病率控制在[X]%以内。

2.提高医院感染防控措施的执行率，重点环节的防控措施执行率达到[X]%以上。

3.加强医务人员医院感染防控知识培训，培训覆盖率达到100%，考核合格率达到[X]%以上。

4.提高医院消毒灭菌质量，消毒灭菌合格率达到[X]%以上。

5.有效预防和控制多重耐药菌的传播，多重耐药菌感染发生率较上一年度下降[X]%。

二、工作重点及措施

（一）加强组织管理

1.完善医院感染管理组织架构，定期召开医院感染管理委员会会议，至少每季度一次，研究解决医院感染管理工作中的重大问题。

2.明确各部门在医院感染管理工作中的职责，签订医院感染管理责任书，将医院感染管理工作纳入科室综合目标考核体系。

（二）强化监测与预警

1.建立健全医院感染监测制度，开展全面综合性监测、目标性监测等。加强对重点科室、重点部位、重点人群的医院感染监测，如重症医学科、新生儿科、手术室、血液透析室等。

2.定期对医院感染监测数据进行分析、总结，及时发现医院感染流行趋势和危险因素，采取有效措施进行预警和干预。

3.加强医院感染病例报告管理，临床科室发现医院感染病例后应在24小时内上报医院感染管理部门，医院感染管理部门应及时进行调查、分析和处置，并按照要求上报相关信息。

（三）严格执行消毒隔离制度

1.加强对医务人员消毒隔离知识培训，使其掌握正确的消毒方法和隔离技术，提高自我防护意识。

2.按照《医院消毒供应中心管理规范》等相关规范，加强对消毒供应中心的管理，确保消毒灭菌质量。严格执行医疗器械、器具的清洗、消毒、灭菌操作规程，消毒灭菌后的物品应达到无菌要求，合格率达到[X]%以上。

3.加强对病房、手术室、重症医学科等重点科室的环境清洁与消毒管理。制定科学合理的清洁消毒流程，定期对环境进行清洁消毒，保持环境整洁卫生。加强对空气、物体表面、医务人员手等的消毒效果监测，确保消毒效果符合要求。

4.规范医疗废物管理，严格按照《医疗废物管理条例》等相关规定，对医疗废物进行分类收集、运送、贮存和处置。加强对医疗废物暂存点的管理，定期进行清洁消毒，防止医疗废物流失、泄漏和扩散。

（四）加强抗菌药物管理

1.严格执行抗菌药物临床应用指导原则，落实抗菌药物分级管理制度。加强对医务人员抗菌药物合理使用知识培训，提高合理用药水平。

2.定期开展抗菌药物临床应用监测，分析抗菌药物使用情况，对抗菌药物不合理使用现象及时进行干预。控制抗菌药物使用率和使用强度，力争使住院患者抗菌药物使用率不超过[X]%，使用强度控制在[X]DDD以下。

3.加强对特殊使用级抗菌药物的管理，严格掌握使用指征，实行会诊制度和审批制度。特殊使用级抗菌药物使用率不超过[X]%。

（五）防控多重耐药菌感染

1.加强对多重耐药菌感染防控知识培训，提高医务人员对多重耐药菌的认识和防控能力。

2.加强对多重耐药菌的监测，及时发现、准确报告多重耐药菌感染病例。对多重耐药菌感染患者或定植患者实施隔离措施，标识明确，限制无关人员进入。

3.严格执行手卫生规范，加强对医务人员手卫生的监督与考核。在接触多重耐药菌感染患者或定植患者前后、进行无菌操作前后等均应进行手卫生。

4.加强对医疗器械、设备的清洁与消毒管理，防止多重耐药菌的交叉感染。对患者使用过的医疗器械、设备应进行严格的清洁、消毒或灭菌处理。

（六）加强重点科室管理

1.重症医学科

-严格执行重症医学科医院感染预防与控制规范，加强对重症患者的管理。

-加强对中心静脉导管、气管插管、导尿管等侵入性操作的管理，严格掌握适应证，规范操作流程，降低导管相关血流感染、呼吸机相关性肺炎、导尿管相关尿路感染等医院感染的发生。

-定期对重症医学科的空气质量、物体表面、医务人员手等进行监测，确保环境符合要求。

2.新生儿科

-加强对新生儿病房的管理，保持病房环境清洁、温暖、舒适。

-严格执行新生儿医院感染预防与控制措施，加强对新生儿的护理，特别是对早产儿、极低出生体重儿的护理。

-规范新生儿医疗器械、器具的使用和消毒，防止交叉感染。加强对新生儿病房工作人员的手卫生管理，严格执行无菌操作技术。

3.手术室

-严格遵守手术室医院感染管理规范，加强手术室的清洁与消毒管理。

-做好手术患者的术前准备，严格执行手术部位感染预防措施，如手术切口皮肤消毒、备皮等。

-加强对手术器械