预混胰岛素的新证据.pptVIP

基线及试验终点8点自测血糖（SMPG）基线试验结束患者自行调整组试验结束时患者自行调整组基线研究者调整组试验结束时研究者调整组基线预混人胰岛素转换为门冬胰岛素30治疗后：

无论研究者调整还是患者调整剂量，8点血糖均有明显改善*这是一项开放、随机、2组平行、多中心试验，主要目的是评估糖化血红蛋白（HbA1C）的变化以确证由受试者自行调整剂量的双时相门冬胰岛（BIAsp）30每日2次治疗在血糖控制方面的疗效。通过预混人胰岛素合并二甲双胍±α糖苷酶抑制剂控制不佳的2型糖尿病患者在20周治疗后，检测的HbA1C值证实每日2次BIAsp30治疗采用较少联系卫生保健人员、由受试者自行调整剂量的方式，其血糖控制非劣于由研究者调整剂量。试验包括一个筛选期（随机化前2周内）和一个4周的培训期，随后是16周的维持期。随机访视（访视2）时，符合入选条件的受试者按1：1随机分配接受每日2次BIAsp30治疗，由受试者自行调整剂量或由研究者进行剂量调整。******这里展示了本研究所揭示的门冬胰岛素30一个非常重要的临床特点。图中我们可以看到，在为期20周的研究过程中，门冬胰岛素30的注射剂量由研究开始时的0.5单位每公斤体重增加到研究终点时的0.8单位每公斤体重，随着门冬胰岛素30剂量的增加，患者HbA1c的水平也由入组时的8.1%逐渐下降到研究终点时的6.8%。大家都知道，血糖越接近达标的时候，低血糖的风险就越大，很多使用预混人胰岛素的患者由于担心发生低血糖而不敢增加胰岛素的使用剂量，因此血糖难以达标。在该研究中，患者HbA1c水平下降至达标水平，却并未以低血糖风险增加为代价，这充分说明了门冬胰岛素30在帮助患者安全达标方面具有非常大的优势。***INITIATEstudyRaskin.DiabetesCare,200528:260-5.0.82±0.40IU/kg6.91±1.17%BoehmstudyDiabetMed2002;19:393–399.0.65(0.01)8.14(0.06)***以新为据循证而立

——预混胰岛素治疗的新证据北京中日友好医院杨文英中国已成为糖尿病世界大国onlineversionofIDFDiabetesAtlas:idf.org/diabetesatlas2013最新IDF糖尿病地图：

糖尿病的发展仍然迅猛，中国糖尿病患者近1亿！与其他种族相比，亚裔人的胰岛素分泌功能更脆弱KodamaK,etal.DiabetesCare.2013;36(6):1789-96.共纳入74个研究队列进行荟萃分析n=3813IGR(糖调节受损)中国人群β细胞功能异常以早相分泌缺失为主JIAWei-Ping,etal.ChineseMedicalJournal2008;121(21):2119-2123.空腹血糖(mg/dl)亚组患者餐后2小时血糖(mg/dl)稳态胰岛素评价指数701211011.6070-1551131.7280-2531172.0890-1771432.62100-1361733.14110-931983.40120-832293.36130-532344.20140-302593.78150-262744.85160-173093.67170-93064.68180-393775.38早相胰岛素分泌指数180分钟胰岛素曲线下面积早相胰岛素分泌指数(△I30/△G30)180分钟胰岛素曲线下面积AUC-I(μU/ml)50%最大值25%最大值最大值14121086420180160140120100806040200早相分泌缺失与餐后血糖升高直接相关MitrakouA,etal.NEnglJMed.1992Jan2;326(1):22-2930min胰岛素反应(pmol/L)糖耐量降低/肥胖糖耐量正常/肥胖2h血糖(mmol/L)60048036024012005678910111213r=-0.75P0.00011000800600400200056789101112132h血糖(mmol/L)2h胰岛素反应(pmol/L)r=0.52P0.01糖耐量降低/体重正常糖耐量正常/体重正常胰岛功能特性决定我国糖尿病患者餐后高血糖比例高Yangetal.N