神内颈椎病诊治的有关问题.ppt

2在选择手术治疗时应考虑到患者的职业、年龄、患者机体状况对手术的耐受性以及患者对手术治疗的态度。

3颈椎病的病理机制及临床表现比较复杂,应根据不同的病情选择相适应的手术方式。第55页，共93页，星期日，2025年，2月5日2颈椎病手术的主要目的

1）减压

2）重建稳定

3）恢复椎体高度及脊椎的生理弧度，对于脊髓

本身不可逆转的病损没有治疗意义。

第56页，共93页，星期日，2025年，2月5日前路手术

(一）前路手术的指征

1无发育性椎管狭窄，即颈椎管矢状径比椎体

矢状径值大于0.75;局限性颈椎管狭窄者。

第57页，共93页，星期日，2025年，2月5日2脊髓前侧受压(经脊髓造影或MRI证实者)

或神经根受压者。

3广范围的椎板切除术后致颈椎不稳者

4椎体前缘骨赘压迫食道有严重症状者

第58页，共93页，星期日，2025年，2月5日第59页，共93页，星期日，2025年，2月5日(二）颈前路手术术前准备

1术前常规准备,需重视凝血机能的检查,严防

因凝血机能障碍所致颈部血肿压迫气道产生

窒息。

2体位的训练:患者仰卧,两肩胛间垫一薄枕,使

颈椎呈中立位略后伸,持续卧床3-4小时,练习

5-7天。同时,行气管推移训练,以适应手术对

气管的牵拉。

第60页，共93页，星期日，2025年，2月5日术前需禁烟,将慢性气管炎治愈,以减少术后排痰困难所致的危险。4床上训练大小便。第61页，共93页，星期日，2025年，2月5日(三）颈前路手术的并发症及其防治

1术中并发症

（1）喉上及喉返神经损伤

（2）食道损伤

(3)硬脊膜损伤，脑脊液漏，颅内感染，死亡。

第62页，共93页，星期日，2025年，2月5日（4）脊髓损伤：1）器械直接损伤、2）体位及震荡性脊髓损伤、3）植骨块引起。

（5）血管损伤：椎动脉及颈总动脉（6）神经根损伤：术中刮除椎体后外缘骨赘时，易损伤神经根。第63页，共93页，星期日，2025年，2月5日第64页，共93页，星期日，2025年，2月5日2术后并发症（1）血肿形成：术后观察伤口，颈部有无肿胀及软组织张力增大，有“憋气”及“颈前压迫”感者,不能等待，须立即入手术室，在无菌手术操作下，全部拆除缝线探查，清除血肿与止血。

第65页，共93页，星期日，2025年，2月5日（2）植骨区感染：4-5天出现伤口疼痛、肿胀、颈活动发僵及高热。应考虑感染，及时进行处理。（3）植骨块脱出：未行钢板内固定者，术后需牵引4-6周，如脱出不多，行头颈胸石膏固定。第66页，共93页，星期日，2025年，2月5日4除外神经官能症、颅内肿瘤，确诊本病,尤其是手

术前定位,应根据椎动脉造影或彩色多谱勒检查。

5当钩椎关节增生达到1cm时才能对椎动脉构成压

迫,这种情况实际上很少见。且椎动脉型颈椎病中有

交感因素参与作用,因为椎动脉壁有大量交感神经末

梢存在。第23页，共93页，星期日，2025年，2月5日16岁小孩，频发猝倒，CT示右侧横突孔明显狭窄。第24页，共93页，星期日，2025年，2月5日第25页，共93页，星期日，2025年，2月5日第26页，共93页，星期日，2025年，2月5日（四）交感神经型

颈椎间盘退行性改变刺激或压迫颈部交感神经纤维，引起一系列反射性症状者。第27页，共93页，星期日，2025年，2月5日

颈部交感神经症状

1兴奋症状：头痛、头昏。眼干涩、Horner综合征。血管痉挛、肢体发谅、皮温低。心动过速、血压高等。

2抑制症状：心动过缓、血压低、胃肠蠕动加强、流泪、鼻塞等。

第28页，共93页，星期日，2025年，2月5日1颈