眩晕的诊疗方法与思路.ppt

经分析讨论后发现：问病史很重要，几家医院注重临床表现但忽略了体位变化后的症状改变，另：测立卧位血压时一定要每个位置测2-3次，每分钟一次才能表现出血压的变化。第23页，共35页，星期日，2025年，2月5日例2病人男性75岁，离休干部，间断头晕2年，近来加重，曾经摔倒了几次，神经查体未见有定位体征，自觉转头时头晕加重向左转头时明显，查了头颈联合MRA发现右椎动脉V2段有明显狭窄，但用药后效果不明显，准备支架治疗，后来又做了头颈联合CTA检查发现病人的椎动脉狭窄处正好位于第5颈椎横突孔处，而这个横突孔因骨质增生变得很窄，压迫了椎动脉，支架治疗是无法扩张的，就放弃了支架介入治疗，避免这个病人又冒风险又浪费金钱的情况发生。第24页，共35页，星期日，2025年，2月5日这个病例提示我们：现代影像检查手段进展很快，选择必要的影像检查能发现隐蔽的病变并指导正确合理的治疗，还提示我们：骨质增生引起的头晕并不多见，而治疗方法也很有限。第25页，共35页，星期日，2025年，2月5日关于眩晕的诊疗方法与思路第1页，共35页，星期日，2025年，2月5日概述眩晕是最常见的临床症状,是临床上患者最多、最常见的主诉。上海医科大学史玉泉教授1998年报道：人群中眩晕的患病率为0.5%，约占神经内科门诊的5%-10%。住院病人占6.7%。目前这个数字已经明显增长。这就意味着开展眩晕治疗有着广阔的市场前景。第2页，共35页，星期日，2025年，2月5日法国巴黎神经功能测试中心tuopet教授2000年统计：平均每7个人中就曾经有眩晕发作，是病人就诊原因的第三位（仅次于头痛和发热）。眩晕的病因复杂，可由多脏器，多器官的疾病引起，且容易在激动、紧张、过劳、失眠、烟酒过量及月经期等诱因下发病。而病因诊断和防治有时比较困难，容易给病人带来较多疑虑。第3页，共35页，星期日，2025年，2月5日眩晕诊疗是指运用临床、影像、神经电生理和神经生化学等方法进行诊断，并运用药物、中医手法、医疗器械以及其它具有创伤性或者非创伤性的医学技术方法对眩晕性疾病进行治疗的专业临床科室。这些眩晕性疾病，过去分布在临床各个科室，如耳鼻喉科、骨科、中医科其最终结果是造成了“眩晕病，科科看，看了一圈都不知道是哪科的病”的尴尬局面。眩晕诊疗中心正是诊疗这些顽固性眩晕的专业科室，第4页，共35页，星期日，2025年，2月5日以现有的神经基础理论和技术，应该能使90%以上的眩晕性疾病得到满意的治疗。有的病人不是神经科方面的原因也能诊断清楚，被指引到正确的科室治疗，因此，在我们医院急需建立眩晕诊疗中心，更好地开展眩晕诊疗和研究，指导和规范各种眩晕性疾病的诊断和治疗。第5页，共35页，星期日，2025年，2月5日眩晕病人的接诊问病史：姓名、年龄、性别、职业、医保、既往史眩晕专科问诊：眩晕发生的时间、地点，持续性或间断性。伴随症状：有无天旋地转、摔倒、耳鸣、耳聋、复视、肢体症状、身体平衡情况。第6页，共35页，星期日，2025年，2月5日眩晕专科查体：全身体格检查、神经系统专科检查、双上肢血压检查及立卧位血压检查、转头牵拉椎动脉试验、转头位置性倾倒试验（dix-hallpike变位试验）、昂白征(Romberg)试验、单腿站立试验、走一字步试验、前庭功能试验（冰水灌耳试验）第7页，共35页，星期日，2025年，2月5日眩晕专科大型仪器及影像检查：经颅彩色多普勒（TCD）、听觉诱发电位、脑CT、脑MRI、头颈联合MRA、DSA、颈椎过屈过伸位X线摄片由于有时候需要判断是否颈椎骨质增生造成横突孔狭窄压迫椎动脉引起的眩晕，还要做头颈部CTA检查。第8页，共35页，星期日，2025年，2月5日眩晕的诊疗思路在神内门诊就诊的病人中眩晕占很大比例，病人主要描述的症状五花八门：“头晕、头沉、头昏、头蒙、头胀、头不清亮、头里响、头不得劲儿等”为主要描述。“头痛的病人让医生头痛；头晕的病人让医生头晕。”如果掌握了一定的技巧，结合丰富的理论知识，做好眩晕的分类，就会发现眩晕的诊断不难做出。由于涉及的科室、专业较多，各种仪器的检查必不可少。第9页，共35页，星期日，2025年，2月5日对病人病史的分析眩晕是突然出现的？（脑血管病，梅尼埃病，外伤？急性迷路炎、前庭神经元炎等）还是慢性出现的？（肿瘤，变性，慢性炎症，脑动脉硬化，全身疾病）。伴随症状：耳鸣，听力减退（梅尼埃病）复视，行走不稳，运动感觉障碍（小脑脑干的血管病，慢性的要考虑肿瘤，变性性疾病）第10页，共35页，星期日，2025年，2月5日门诊简易查体的分析眩晕发作于头位改变（良性位置性眩晕）。转头时发作（可能是基于颈椎横突孔骨质增生导致的椎动脉