腹部损伤腹外疝病人的护理.ppt

腹部疾病病人的护理第十六章

腹外疝病人的护理第30页，共78页，星期日，2025年，2月5日概述概念病理解剖临床分类常见的腹外疝第31页，共78页，星期日，2025年，2月5日疝一、基本概念腹外疝体内任何脏器或组织离开其正常的解剖部位，通过先天或后天形成的薄弱点、缺损或孔隙进入另一部位，称为疝。腹外疝是由腹腔内某一脏器或组织连同壁层腹膜,经腹壁的薄弱点或孔隙向体表突出所形成，是最常见的外科疾病之一。第32页，共78页，星期日，2025年，2月5日1.腹壁强度降低→是疝发生的基础（1）先天性：某些组织穿过腹壁的部位,如股管、脐环、腹股沟管;腹白线发育不全;（2）后天性：手术切口愈合不良，外伤、瘢痕、感染、神经损伤、老年久病、肥胖二、病因2.腹内压增高→是疝发生的诱发因素慢性咳嗽、便秘、排尿困难、妊娠、腹水、举重等注意：腹壁强度正常时，腹内压增高，则不致发生疝第33页，共78页，星期日，2025年，2月5日三、病理生理典型腹外疝由疝环、疝囊、疝内容物和疝外被盖四部分组成。疝环：疝突向体表的门户疝囊：壁层腹膜经疝环向外突出的囊状结构疝内容物进入疝囊的腹内脏器或组织：小肠、大网膜疝外被盖疝囊以外的各层组织第34页，共78页，星期日，2025年，2月5日二、病理解剖疝环疝囊疝外被盖疝内容物腹外疝组成疝内容物：最多见的是小肠疝环：又称疝门，是疝命名的依据第一节概述第35页，共78页，星期日，2025年，2月5日四、分类（可复程度、血供情况）易复性疝难复性疝嵌顿性疝绞窄性疝容易回纳（最常见）不能或不能完全回纳，不引起严重症状(大网膜）疝内容物被卡住，不能还纳（静脉血流淤阻）不能回纳，出现动脉血运障碍若腹内脏器成为疝囊壁的一部分时，称滑动性疝第36页，共78页，星期日，2025年，2月5日第37页，共78页，星期日，2025年，2月5日绞窄性斜疝：术中见疝内容物为小肠，肠管色泽变黑、变暗，蠕动减弱，系膜血管博动消失，肠管已发生血供障碍。第38页，共78页，星期日，2025年，2月5日腹外疝常见的有腹股沟疝(腹股沟斜疝和直疝)，股疝，脐疝和切口疝，其中最常见的是腹股沟斜疝第39页，共78页，星期日，2025年，2月5日一、基本概念腹股沟疝包括腹股沟斜疝（最多见）和腹股沟直疝。腹股沟斜疝指疝内容物从腹壁下动脉外侧的腹股沟管深环（内环）突出，向内、向下、向前斜行经过腹股沟管，再穿过腹股沟管浅环（外环），可进入阴囊，称为腹股沟斜疝。占腹外疝之90%。腹股沟直疝指疝内容物由腹壁下动脉内侧的直疝三角区，直接由后向前突出，不经过内也不进入阴囊。以老年男性多见。第40页，共78页，星期日，2025年，2月5日第41页，共78页，星期日，2025年，2月5日第42页，共78页，星期日，2025年，2月5日病因及发病机制第43页，共78页，星期日，2025年，2月5日三、临床分型易复性疝疝内容物突出后很容易还纳腹腔。难复性疝疝内容物反复突出致使疝囊颈受摩擦，形成粘连，疝内容物不能完全或完全不能还纳腹腔，且不伴明显腹痛等临床症状。疝内容物如盲肠、膀胱等进入疝囊并成为疝囊的一部分称为滑动性疝。滑动性疝属于：难复性疝。嵌顿性疝因腹内压骤然升高，疝内容物强行通过疝囊颈而进入疝囊，随之疝囊颈弹性收缩卡住疝内容物，使其不能回纳，称嵌顿性疝。疝块突然增大，疼痛。疝内容物不能还纳，但无血运障碍。绞窄性疝即疝嵌顿后有血运障碍。症状严重，疼痛剧烈；局部炎症：包块有红、肿、热表现；腹膜炎、肠梗阻表现。绞窄是嵌顿的进一步发展。第一节概述第44页，共78页，星期日，2025年，2月5日临床表现临床表现（1）易复性斜疝：a.可回纳肿块（常在腹内压增高时出现），偶有胀痛b.检查：手按浅环→病人咳嗽→膨胀冲击感手指紧压深环→让病人起立、咳嗽→疝块并不出现→一旦移去手指→疝块由外上向内下突出（2）难复性斜疝：难回纳肿块，胀痛（3）嵌顿性疝：腹内压骤增时a.肿块不能回纳,明显疼痛，如为肠管→机械性肠梗阻b.检查：肿块紧张发硬，明显触痛（4）绞窄性疝：临床症状多较严重，可发生脓毒症第45页，共78页，星期日，2025年，2月5日嵌顿性疝和绞窄性疝肠管壁疝（Richter疝）逆行性嵌顿疝（Maydl疝）绞窄性疝嵌顿的为肠管的几个肠袢，而肠袢中间部分位于腹腔内嵌顿的内容物仅为肠壁的一部分，系膜侧肠壁及其系