重症监护病房.pptVIP

正常值：15~30/6～12mmHg010102030405反映：右室收缩期压力（肺小A和毛细血管流量和梗阻）意义：升高肺动脉高压、左心衰降低肺动脉瓣狭窄02030405肺动脉压（PAP）肺动脉嵌顿，出现PAWP波形Swan-Ganz导管监测(D)正常值：6～12mmHg01反映：左室舒张功能02意义：03升高左心衰、二尖瓣狭窄、血容量过多04降低血容量不足05肺毛细血管楔压（PCWP）心排出量测定(cardiacoutput)正常值：静息时4~6L/min意义：升高－血容量过多降低－血容量减少、心肌收缩力减弱CO:单位时间心脏射血量,反映心泵功能。反映：左心功能12345由食道置入，通过超声及多普勒技术测量主动脉的血流量，心率，每搏输出量。心排出量测定(cardiacoutput)心电图监测监测方法心电监护系统重症监护房内，常配心电监护系统心电监护描记心电图显示心电图动态变化持续无创血压监控重要脏器功能恢复；各种危重症象得到控制大于24小时以上；无救治希望的；家属放弃治疗。转出指标ICU医院感染的危险因素机体抵抗力低下、高龄病人和婴儿、解入性诊疗操作、抗菌药物的不合理使用、空气、医护人员手及物体表面被污染、血、血制品、药品污染、医用器材被污染等。危重症患者易感染的部位在ICU的危重症患者最易感染的部位是呼吸道、泌尿道、血管内、血液内、创口及创内引流、腹腔内、胸腔内、其他（眼、耳、口腔、皮肤、会阴部）等严禁在病房内饮食；病室内禁止养花。有呼吸道或其他传染病时应避免接触病人，定期做口、咽细菌培养；严格洗手制度,免洗擦手液；建立院内感染资料库(NNIS)专用物品(包括病房物品及病床物品)；衣物的更换；无菌操作；院内感染的控制预防控制措施原则切断感染链、保护易感人群、保护人体正常免疫功能和微生态平衡是预防ICU医院感染的原则。避免扰乱和破坏病人的正常防御机制合理使用抗菌素检查、治疗病人的潜伏病灶隔离有特殊感染的病人内源性感染对策外源性感染建筑设计与布局(负压房间)病人管理消毒感染监测ICU护理理念让患者获得全身心的照顾、保护患者尊严、遵循预防护理及危机处理ICU护士素质标准敏锐精细的观察力有效获取知识的能力非语言交流能力突出的应变能力扎实的操作动手能力情绪的调节与自控能力A建立各种静脉管道的技术（如中心静脉通道和swan-ganz导管插入技术等）B机械通气的应用C急救或抢救技术（窒息、恶性心律失常转复、心、脑、肺复苏技术等）D急诊心脏起搏器的安置和辅助循环技术ICU中需掌握的特殊护理技术有创监测:1ABP监测PAP（肺动脉压）CVP(中心静脉压)2CO（心排量）ICP（颅内）腹内压监测3静脉通道（浅、深静脉，必须一路是置管的）4无创监测:5心电监护CO（心排量）R监测T监测SpO2监测6神志、瞳孔7出入量监测8常规血、尿、大便9生化监测（包括血糖、尿常规）10ICU监测常规010203指一个脏器功能障碍者。内容：常规监测；受损脏器功能监。（二）二级监测指生命体征平稳，已脱离危险者。内容：常规监测。（三）三级监测指两个以上脏器功能障碍者，病情重、病死率高。内容：常规（ECG/T/P/R，尿量，出入量）；受损脏器功能监；其他脏器功能监测。（一）一级监测监护内容及分级第三节监测技术血液动力学监测呼吸功能监测肾功能监测心电图监测体温监测脑功能监测动脉血气和酸碱监测监测技术是ICU护士一定要掌握的基本技能一、血液动力学监测一、血液动力学监测血液动力学监测血液动力学监测了分为有创伤和无创伤两大类。中心静脉压监测心排出量监测有创动脉血压监测肺动脉压监测有创血流动力学监测采用血流导向经右颈内静脉或右锁骨下静脉右心系统肺动脉顶端带气囊的漂浮导管Swan-Ganz导管血流动力学监测Swan-Ganz导管肺动脉压监测Swan-Ganz导管监测(A)导管进入右心房，显示右心房波形正常值：0～6mmHg反映：静脉血容量、上下腔静脉及右房压力和右心室充盈压变化意义：升高右心衰、心脏压塞、肺动脉高压、三尖瓣狭窄或关闭不全。降低血容量不足右心房（RAP）导管进入右心室，收缩压增高Swan-Ganz导管监测（B）正常值：15~25/0～6mmHg反映：SBP-右室