EMR系统建设方案通用.docx

?一、项目背景

随着医疗行业的快速发展和信息技术的广泛应用，电子病历（EMR）系统已成为医院信息化建设的核心内容之一。EMR系统能够整合患者的各类医疗信息，实现医疗数据的电子化存储、共享和利用，提高医疗质量、提升医疗效率、优化医疗管理流程，为医院的发展和患者的健康提供有力支持。

目前，医院在医疗信息管理方面存在信息分散、数据共享困难、医疗流程繁琐等问题，影响了医疗服务的质量和效率。为了改善这种状况，提升医院的综合竞争力，建设一套先进、完善的EMR系统迫在眉睫。

二、建设目标

1.实现医疗信息的全面电子化管理

涵盖患者的基本信息、就诊记录、检查检验报告、医嘱等各类医疗数据，建立统一的电子病历数据库，确保数据的完整性和准确性。

2.提高医疗效率

优化医疗流程，实现电子医嘱的快速下达和执行，减少手工书写和传递环节，缩短患者候诊时间和住院天数。

3.促进医疗数据共享

打破信息孤岛，实现医院内部各科室之间、不同医院之间的医疗数据共享，方便医生全面了解患者病情，提高诊断准确性和治疗效果。

4.提升医疗质量

通过提供丰富的临床决策支持功能，辅助医生制定科学合理的治疗方案，降低医疗差错和事故发生率。

5.加强医疗管理

实现对医疗资源的合理配置和利用，提高医院管理水平，为医院的发展提供数据支持和决策依据。

三、建设内容

（一）系统架构设计

1.基础架构层

包括服务器、存储设备、网络设备等硬件设施，为EMR系统提供稳定可靠的运行环境。采用分布式架构和云计算技术，实现资源的动态分配和扩展，满足医院日益增长的业务需求。

2.数据层

构建电子病历数据库，采用关系型数据库和非关系型数据库相结合的方式，存储结构化和非结构化的医疗数据。同时，建立数据备份和恢复机制，确保数据的安全性和可靠性。

3.应用层

开发EMR系统的各个功能模块，包括患者管理、病历书写、医嘱管理、检查检验管理、临床决策支持、医疗质量管理等。各模块之间相互关联、协同工作，实现医疗业务的全流程信息化管理。

4.界面层

设计简洁、易用的用户界面，为医生、护士、管理人员等不同用户角色提供个性化的操作界面。界面风格符合医院的工作习惯，方便用户快速上手和使用。

（二）功能模块设计

1.患者管理模块

负责患者基本信息的录入、存储和查询，包括患者的姓名、性别、年龄、联系方式、过敏史、家族病史等。同时，支持患者身份识别和挂号管理，为后续的医疗业务提供基础数据支持。

2.病历书写模块

提供结构化和半结构化的病历书写模板，医生可以根据患者的病情快速书写病历。病历内容包括病史采集、体格检查、诊断、治疗方案等，支持图文并茂的病历记录，方便医生全面准确地描述患者病情。

3.医嘱管理模块

医生可以通过该模块下达医嘱，包括药品医嘱、检查检验医嘱、治疗医嘱等。医嘱信息实时传递到药房、检验科、手术室等相关科室，实现医嘱的快速执行和跟踪。同时，系统对医嘱进行审核和提醒，确保医嘱的准确性和合理性。

4.检查检验管理模块

与医院的检查检验设备接口，实现检查检验申请、预约、报告查询等功能。医生可以在线申请检查检验项目，系统自动安排检查时间，并将检查检验结果及时反馈给医生。同时，支持对检查检验报告的电子化存储和管理，方便医生随时查阅和对比。

5.临床决策支持模块

利用医学知识库、临床指南、病例分析等技术，为医生提供临床决策支持。在医生书写病历、下达医嘱时，系统自动提示相关的诊断建议、治疗方案、药物禁忌等信息，辅助医生做出科学合理的决策。

6.医疗质量管理模块

对医疗过程中的各项质量指标进行实时监测和分析，包括病历质量、手术质量、药物使用合理性等。通过质量控制指标的统计和分析，发现医疗过程中的问题和风险，及时采取措施进行改进，提高医疗质量。

7.系统管理模块

负责EMR系统的用户管理、权限管理、数据维护、系统配置等功能。系统管理员可以根据医院的组织结构和业务需求，设置不同用户角色的权限，确保系统数据的安全性和保密性。

（三）接口设计

1.医院信息系统（HIS）接口

与医院现有的HIS系统进行接口对接，实现患者基本信息、挂号信息、收费信息等数据的共享和交换。通过接口，EMR系统可以获取HIS系统中的患者就诊信息，同时将医嘱信息、病历信息等反馈给HIS系统，确保医院信息系统的一体化运行。

2.实验室信息管理系统（LIS）接口

与医院的LIS系统进行接口连接，实现检查检验申请、结果查询等功能。EMR系统可以直接向LIS系统发送检查检验申请，LI